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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病患的運動(二)

4.運動強度：
(1)糖尿病患者參與運動強度約為其最太心跳率預備量的40至80%之間。對於NIDDM患者，因其運動時間較長，所以運動強度最大運動能力40至60%即可。
例：陳女士今年60歲，早晨剛起床時的基礎心跳率為70下。
計算預估最大心跳率。一般人的預估最大心跳率為220減去年齡，陳女士60歲，其最大心跳率估計為220-60=160。
計算最大心跳率預備量。最大心跳率預備量為最大心跳率減去基礎心跳率。因此陳女士的最大心跳率預備量為160-70=90（表示陳女士從休息狀態到最大運動時，心跳率最多可以增加90下）。
如果運動量設定為最大心跳率為最大心跳率預備量的50%，則運動時心跳應增加45下(90乘0.5=45)。因為陳女士在休息時的心跳率為70下，運動時增加45下也就是運動時的心跳率為115下(70+45=115)。
在運動時只要量十秒鐘的脈搏數，量到的數值乘以六即為一分鐘跳率。所以陳女士在運動時，十秒鐘脈搏數大約為19下即可。
少數糖尿病患者因為有自主神經病變而導致運動時心跳率不正常。對於這些患者，可用個人主觀的感覺來調整運動量。「有點累又不會太累」，且能持續二十分鐘以上，就是適當的運動量。

運動時的注意事項

運動時組織消耗糖份以產生能量，因此對於糖尿病患者會有血糖過低的危險性，美國運醫學會對於預防運動時發生血糖過低有下述建議：
1.血糖濃度與糖份的補充：開始運動時訓練前要常常量血糖。一般而言，若從事中等以下的運動，運動時間不超過30分鐘，不必特別補充能源。如果運動時間較長，則應每30分鐘，不必特別補充能源。如果運動時間較長，則應每30分鐘攝取含糖份10-15克的食物(等於一份主食，約一片土司或半根香蕉)。胰島素
2.適當調整胰島素劑量：運動本身可以降低血糖，所以注射胰島素的糖尿病患在從事運動時，要小心低血糖的發生。如果可以規律且適度的運動，胰島素的劑量可以減少20%或是1-2個單位。注射量的調整必須由醫師仔細評估，以免產生酮酸中毒或血糖控制不良。
3.適量選擇注射部位：運動時肌肉的血流量會增加，而肌肉的規律收縮有類似按摩的作用，會使胰島素加速吸收。因此注射宜避免肌肉頻繁收縮的不為（如跑步或騎單車時，不要注在下肢）。一般建議運動前採用腹部注射，因為腹肌血流量較不受運動影響，且腹部脂肪層也較肥厚，胰島素的吸收較穩定。
4.選擇適當的運動時間：運動時宜避開胰島素降血糖作用最強的時候。若病人於早上七點注射RI及NPH，則宜避免在傍晚空腹時運動，以免發生低血糖。此外，在黃昏或夜間運動，如晚餐吃太少，可能會在深夜發生血糖過低。習慣在晚間運動的人，晚餐必須正常攝取。如果晚間運動量很大，可酌量一點宵夜。
5.瞭解血糖過低的症狀及處理原則：糖尿病患者在運動時或運動後可能會引起血糖過低，如處理不當十分危險。血糖過低時會有頭暈、虛弱、冒冷汗等現象，如有這些症狀應立即停止運動，並進塊補充糖果或甜度較高的果汁，症狀就會改善。
6.不要獨自運動：隨身應攜帶糖尿病患者的辯識卡。

有合併症時運動注意事項
血糖長期控制不良常會造成併發症，這些併發症可分為三類(1)小血管病變，如視網膜病變、腎臟病變(2)大血管病變，以動脈硬化性周邊血管疾病為主(3)神經病變，又分為週邊神經病變及自主神經病變。如果患有這些合併症時，從事運動時應注意下列事項：
1.視網膜病變：在增殖性視網膜病變時，要避免激烈的運動、肌肉等長收縮或是接觸式運動，以免因血壓、眼壓升高或身體踫撞，而使視網膜出血甚至視網膜出血及接受雷射治療後，應避免運動。
2.週邊神經病變：病患四肢末端的感覺變差。這種病患要保護足部以免產生潰瘍、感染甚至截肢。運動時要穿著襪子及適當的鞋子，要時常檢查有無紅腫、壓痕或破皮。游泳及騎腳踏車教室這類病患；長跑等高衝性運動則應避免。
3.自主神經病變：當病人有自主神經病變時運動時的心跳、血壓常無法快速的反應身體需求。此外，低血糖的症狀如冒冷汗、心悸也不一定會表現出來。因此，有自主神經病變的患者，不宜做太激烈的運動，也要注意防止低血糖。
4.周邊血管疾病：由於動脈硬化及血管阻塞，運動時血氧的供應低於肌肉需求，造成下肢，特別是小腿的缺血性疼痛，稱為間歇性跛行。對於這種患者負重式運動（如走路）較能促進功能及改善症狀，暗示病患開始訓練時常無法忍受疼痛，此時可先採非負重性運動（如期腳踏車），以較大的運動強度或較久的時間來訓練。運動時使讓病人無法忍受下肢疼痛的程度才停止，疼痛緩解後可鼓勵病患繼續運動，運動時可藉由音樂、交談來分注意力，轉移疼痛感。

糖尿病患從式運動時的足部照顧
糖尿病患者除了要注意飲食，還應該規律的運動，來幫助血糖的控制，並改善體能。但是糖尿病患者亦合併神經病變和血管病變，有時足部輕微的擦傷或水泡都可能經久不癒甚至惡化而導致截肢，實在得不償失，因此糖尿病患者在從事運動時要注意足部的照顧。如果已有神經病變或是血管病變，運動時更要小心，以免產生足部的併發症。

糖尿病並是一種全身性的疾病，會影響全身的組織而言，糖尿病會使皮膚乾燥而失去彈性，韌帶和關節襄也變的比較僵硬，使關節活動度變差。軟骨比較脆弱而骨頭較疏鬆，因此容易造成傷害。此外，糖尿病會造成神經病變和血管病變，影響足部循環和對創傷的抵抗力。

神經病變與長期血糖控制不良有關，而嚴格的血糖控制可以延緩神經病變的發生。神經病變會影響感覺、運動和自主神經，與足部傷害有密切的關係。感覺神經障礙會使足部對痛覺得敏感性降低，因此當腳有起水泡或是破皮時患者不覺得痛，往往要變成潰瘍才被發現。此外，患者腳踝有輕微扭傷常會疏忽，久之易造成關節鬆脫火穩及退化。運動神經障礙會影響足部的肌肉，使肌肉張力不平衡而變形，造成足部疼痛並增加潰瘍的危險性。因為患者足部的肌大和本體感覺減退，而使平衡性與反應性變差，因此不適合從事跳躍性和高衝擊性的運動，以減少受傷的機會。自主神經病變會使足部冰冷變色，流汗減少且乾燥，因此容易乾裂而感染，足部也會較僵硬容易有骨關節的傷害。此外，糖尿病患者常有血管病變，血管病變會侵犯中小型的血管，造成循環障礙患者因腳趾缺血，容易在夜間感覺疼痛，腳趾附近的皮膚發亮而較紅，足背的脈搏也不易摸到，都是血管病變的特徵。運動建議。

糖尿病患在運動前一定要做適當的暖身運動。因為肌腱和韌帶的彈性變差，運動前後要拉筋，以減少軟組織受傷的機會。患者如果沒有神經病變，運動可以不必限制，但是要在運動後檢查有無起水泡或腳種。如果患者已有明顯的神經病變，則可能合併有視網膜病變和腎臟病變，如果參加運動應先作詳細的體檢。運動形式應選擇低衝擊性的有氧運動，固定式腳踏車或游泳。此種病患應避免使用冰敷。
（資料來源：衛生署）

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