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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病患的運動(一)

前台大醫院復健科主治醫師竹東藍青復健診所藍青院長

糖尿病死亡率直線上升

糖尿病是國人十大死因的第五位，同時是十大死因中增加最快速的疾病。民國八十七年，糖尿病是男性十大死因的第六位，卻是女性十大死因的第四位。從民國六十六年至八十六年，國人糖尿病的死亡率從十萬分之6.15增加至34.67，增加了五倍多（圖1）。在台北市所調查的盛行率，也從1970年的5.1%增加到1988年的8.2%，顯示罹患糖尿病的人的確在快速增加中。此外，根據台大醫院戴東源教授民國74至79年的調查，國內四十歲以上的人，第二型糖尿病（非胰島素依賴型）的盛行率為6.2%。其中的城市居民的盛行率為8.2%。而鄉下居民的盛行率為5.1%，顯示城市居民罹患糖尿病的機會較高。

糖尿病會造成血管病變，因此患者容易得高血壓、心臟病、中風、腎臟病與周邊血管疾病。此外，也容易得到神經病變及視網膜病變。糖尿病患者得高血壓的機會為一般人的兩倍，而糖尿病患如合併高血壓，發生腦中風的機叫一般人高二至六倍。糖尿病患死於冠狀動脈疾病的機會叫一般人高二至四倍，糖尿病患可能要面對許多併發症，生活品質大受影響。所以，預防糖尿病的發生與糖尿病的治療同等重要。

缺乏運動是糖尿病的重要原因

為什麼糖尿病的盛行率會大幅增加呢？人口老化雖然可以解釋一部份，但是現代人缺乏運動可能是最重要的原因，研究顯示社會愈進步，糖尿病的盛行率愈高。因社會進步後人民四肢不動，體力性的活動太少，且營養過剩，日漸肥胖，當然容易得到糖尿病，此外，城市居民糖尿病的盛行率也比鄉村居民高，與城市居民體型較胖且缺乏體能性活動有關。缺乏運動會導致肥胖，因而使糖尿病的機會大增。根據美國四萬多位護士參與的『護士健康研究』，身體質量指數九十分位以上（最胖）的人比十分位以下（最瘦）的人，罹患糖尿病的機會增加11.2倍。

從華人糖尿病盛行趨勢的演變，可以清楚看出這個趨勢。如前所述，台灣在近二十年糖尿病的盛行率增加了約百分之六十，死亡率則增加了五倍多。大陸自1980年後積極發展經濟，糖尿病的盛行率也隨著經濟起飛。具北京中日友好醫院的潘孝仁醫師報告，大陸在1994年糖尿病的盛行率比十年前增加了約三倍，實在驚人。雖然調查顯大陸上糖尿病的盛行率只有2.5%，比台灣為低，但因研究方法的關係，其盛行率有低估的可能。主要的原因是潘氏研究的對象只包括25至64歲年齡層，排除了高盛行率的老年人。因為大陸迅速的走向現代化，可以預期糖尿病的盛行率還有成長的空間。

運動可以預防糖尿病

有幾個大規模的研究都證實運動可以有效地預防糖尿病。1991年，曼生(Manson)在「刺胳針」期刊報告一個人有八萬多位女性參與的研究，經過八年的追蹤，發現每周至少一次的劇烈運動可以降低33%糖尿病的危險性。次年，曼生等人又報告一個有兩萬多位美國醫師參與的追蹤研究，也得到類似的結果。所以，一個星期止要好好的運動一次，得到糖尿病的機會就可以減少三分之一。

此外，1991發表在「新英格蘭醫學期刊」的賓州大學校友研究、也　證實運動可以降低糖尿病的發生率。美國著名大學的校友向心力很強，因此有許多以畢業校友為對象的追蹤性研究。發現日常運動量愈大的人，因心臟病而亡的機會愈低。此外，1960年代開始都賓州大學校友研究，也發現運動可以有效地預防糖尿病。這個研究追蹤5990名校友，發現運動量愈大的人，日後罹患糖尿病的不二法門。領導這兩個校友研究的哈佛大學教授Paffenbarger(後轉至史丹佛大學，最近以退休)也是一個奇人，為了身體力行來證明運動的好處，從四十幾歲開始跑馬拉松，一直到七十幾歲。他最被人津津樂道的是有一次跑完馬拉松後立刻搭飛機趕回美國，參加第二天早上的波士頓馬拉松，可見其體力驚人。

最近潘孝仁等在大陸的研究也證實運動可以預防糖尿病的發生。1986年，他們在大慶地區調查了餘萬人，篩選出557個葡萄耐受性不良的患者（這種人日後發生糖尿病的機會很大）。將這些人隨機分為幾組，有些人作飲食控制，有些人參與運動，追蹤六年後發現運動組得糖尿病的機會降低46%，而飲食31%，可見規律運動及飲食控制室預防糖尿病的不二法門。

運動對糖尿病的好處

運動對糖尿病患的益處是多方面的，包括下列三點：

1 .改善血糖控制：運動時會消耗血中的葡萄糖及肌肉細胞中的肝醣，而使有血糖下降。運動後因消耗的肝醣需要再補充，由血中的葡萄糖合成肝醣的速率增加，可以使血糖降低達二十四小時。運動可以使細胞膜上胰島素受體的感受性增加，且加快葡萄糖向細胞內的運送，改善胰島素抵抗性。如果每天都能規律運動，就能改善血糖控制。

2.幫助減肥：糖尿病患者體型多數肥胖，而肥胖會使組織對胰島素相對不足。減肥會使組織對胰島素的敏感性，因而降低血糖。如果由飲食控制來達到減肥的目的，最大的缺點是身體肌肉會明顯減少，患者的體能也跟著降低。因此對於減肥的第二型糖尿病患者，以飲食控制及適當的運動來減肥是較好的方法。

3.降低罹患心臟血管疾病機會

改善血脂肪異常：耐力性運動可以減少血中三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）的濃度，又可以增加高密度只蛋白膽固醇（好的膽固醇），降低動脈硬化及心臟病的危性。
血壓控制：糖尿病患因為胰島素抵抗性的關係，得到高血壓的機會平均降幅約為10 mmHg。

糖尿病患者的運動處方

根據美國運動會的建議，糖尿病患者參與運動時應有適當的運動處方，以確保運動的最佳效果及安全。茲分述如下：

1.運動形式：

使用大肌肉群，韻律性的有氧運動。如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等。如果太胖，游泳或騎腳踏車較理想，以減少下肢關節的負荷。國人較喜歡的一些傳統運統，如太極拳、外丹功及各式功操等，也是不錯的選擇。

2.運動頻率：

對第一型糖尿病(IDDM)患者，最好坑每天在固定的時間運動，以利飲食及藥物的配合來控制血糖。對於第二型糖尿病(NIDDM)患者，則每週至少要運動五次以上，以增加熱量消耗並幫助減重。

3.運動時間:

對於IDDM 的患者，每天運動時間約20至30分鐘。

至於NIDDM的患者，則每次應運動40至60分鐘，以利熱量消耗。

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