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2024 年 9 月 30 日

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第1 型糖尿病(二)

測血糖手錶目前在國外有兩種，價錢非常昂貴，分別為GlucoWatch G2 Biographer 及Pendra，都是血糖監測裝置，就像手錶一樣戴在手腕上，不需要使用採血針來取血。GlucoWatch 這個裝置是每十分鐘經由皮膚做非侵入式的血糖量測，約可持續十三個小時，這些讀值可用來追蹤血糖的變化以補採血量測之不足，但並不能取代採血量測的方式，GlucoWatch 可用在成年人及七歲以上的孩童，它必須經由醫師處方指示才可使用的裝置；GlucoWatch 需要每12 小時更換感應墊，經過２個小時的暖機，病患先採血來做校正的動作，校正之後，裝置就開始監測血糖值，電池產生的小電流將體液經過皮膚抽出之後進入這個裝置，然後電極便量測體液中的血糖值。根據臨床研究顯示，GlucoWatch 所測得的血糖數據與傳統扎針取血的檢測方法相較，有最多25% 的時間延遲，雖不影響對結果的分析，但若在快速變化的情況（如低血糖症狀）發生，仍建議使用扎針取血所測得的結果來對照。至於Pendra 測血糖手錶，則是利用電阻光譜學原理來感應皮下組織及血液的糖分濃度，它可以每分鐘連續性測量血糖濃度，它不需要像GlucoWatch 更換感應墊，電路板直接在錶底，所以省了感應墊（約$5-10/pc，2 pc/天）的昂貴費用，而且至目前為止並無時間延遲現象的報告，但是仍需要定期對照扎針取血所測得的結果。GlucoWatch 及Pendra 都有內建式的警報器可以設定若血糖值高於或低於設定範圍，則自動警報。
胰臟與胰島移植
胰臟與胰島移植的目的不需注射胰島素維持血糖正常,避免慢性併發症,改善生活品質。胰臟移植病例至2000 年共有14,000 例,手術大部份與腎臟同時移植,術後1 年及3 年不需依賴胰島素治療的成功率各約80%及70%,成功的病例神經病變與生活品質獲得改善. 胰臟移植病人的選擇(1)合併腎衰竭需進行腎臟移植,胰島素治療發生問題,(2)未合併腎衰竭,胰島素治療有嚴重的問題，經常發生急性併發症。胰臟移植國外多用在中年人身上，很少用在10 幾歲青少年身上。
胰島移植則是將胰島細胞自胰臟分離及純化後，經由門脈植入肝臟。從1893至2000 年共有約493 名患者接受胰島移植，其一年不需依賴胰島素的成功率為8%。不過，最近加拿大Alberta 大學報告33 位糖尿病病人在術後一年的成功率高達80%。目前林口長庚莊峻鍠醫師團隊正努力研，以早日將胰島移植應用於臨床來治癒糖尿病病人。而胰島移植也需要服用免疫抑制劑，所以仍要注意上述的合併症。
糖尿病治療未來的展望
吸入性胰島素
自從胰島素從狗胰臟萃取出來治療至現在基因合成，許多病患都由衷希望胰島素能從注射改成其他方式，減輕他們注射的恐懼；這幾年來，有好幾家藥廠著手發展吸入性胰島素，其中由輝瑞（Pfizer）和賽諾菲安萬特（Sanofi-Aventis）藥廠合作發展的吸入性胰島素Exubera 已向美國食品藥物管理局FDA 提上市申請用於第1 型及第2 型糖尿病的成人使用，它目前也在歐洲醫藥評估局(EuropeanMedicines Evaluation Agency,EMEA)評估中。Exubera 是一種乾式的胰島素粉末，經由特別設計的Nektar Advanced Pulmonary Technology 吸入裝置讓藥物進入肺部
而被吸收，藥物作用時間大約與短效胰島素時間相當，所以若使用於治療糖尿病則需要照三餐前施予搭配長效胰島素glargine（第1 型糖尿病）或口服降血糖藥物（第2 型糖尿病）。此藥的臨床試驗聲稱已有超過3500 人使用過，有些已超過7 年，至於是否會對肺功能造成傷害的副作用據稱很小，有賴美國食品藥物管理局FDA 及歐盟EMEA 的把關。
目前，有藥廠正在臨床試驗胰島素貼布來當基礎性胰島素，但效果正在證實中，若能搭配吸入型胰島素，就真的免針了。總之，科學家正努力研發能減輕病患的痛苦，但若沒有良好的飲食控制及規律的運動，血糖仍然控制不會好，所有科學家的努力也都枉然。
財團法人糖尿病關懷基金會2005 年「糖尿病家族」

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