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2024 年 9 月 30 日

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別讓慢性腰痛坐大

方識欽／耕莘醫院永和分院神經內科主任

小英扭傷了腰，醫師開給消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，症狀立即改善。她知道隔壁王伯伯有多年腰痛的老毛病，便熱心介紹老鄰居去找這位醫師，但醫師開了相同的藥，王伯伯卻絲毫不見效，即使換了不同的消炎止痛藥，仍是無效，最後醫師告訴王伯伯長了骨刺，光吃藥沒用，得做復健才行。

其實，王伯伯多年來四處求醫，早就聽過不少骨刺、骨膜炎的診斷，也嘗試過復健、打針，甚至另類治療，幾乎能試的都試了。他實在不懂，為什麼小英的腰痛一下子就痊癒了，而他拚了那麼久還是好不了？

王伯伯並不知道，他和小英的腰痛本質不同，治療當然有異。小英是急性組織受傷，局部發炎，使用消炎止痛藥就可以減少發炎、減輕疼痛，所以藥到痛除。而王伯伯是慢性痛，痛的生理機轉完全不一樣，並無局部組織發炎，所以用消炎止痛藥沒有效果；遺憾的是，許多醫師仍用此類藥物治療慢性疼痛患者。

事實上，王伯伯的腰痛不論當年是因腰傷、長期坐姿不當、過度負擔、骨架歪斜或軟骨突出所致，可以肯定的是，經過多年後，引起疼痛的機制已發展到中樞神經，在脊髓處的疼痛系統變得過分敏感，以致一起身就很容易感到疼痛，甚至嚴重到整天都有自發性的痠痛。

疼痛的過度敏感，意味著脊髓內疼痛區域的不正常連結、或不正常化學物質的釋放。這些現象雖真實存在，但無法從一般臨床檢查中察覺，所以有些醫師在X光片上看到骨刺，便簡單地認為這是疼痛成因，忽略了更深層的複雜因素。

不過，王伯伯不必絕望，目前有些「三環抗憂鬱劑」、「抗癲癇藥」可以控制這種過度激活的疼痛系統（不要被這些藥名嚇到，以為被當成憂鬱或癲癇治療），患者可先從低劑量開始嘗試，若身體可以承受，再逐步加量以緩解疼痛。

疼痛是動態的，如果沒有機會痛起來，經年累月的慢性痛也是會解散的，只要完全不痛後，再多治療一點時間，就能真正從慢性痛畢業。反之，若延誤治療，使疼痛朝內化、慢性化、中樞化發展，就會把這隻怪獸養大，終至難以收拾。

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