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2024 年 9 月 30 日

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你的腸胃在鬧彆扭嗎？

　　「醫師，我已經非常注意飲食衛生，為何常常肚子痛、拉肚子？」；「我小孩為何每次考試常喊肚子痛，想跑廁所？」若經由醫師檢查診斷，排除其他可能引起相似症狀的疾病如感染發炎、潰瘍、憩室炎或癌症後，且患者腸道生理結構正常時，才可確定病人罹患腸道激躁症（irritable bowel syndrome；IBS）。
　　臺北市立聯合醫院林森院區中醫師陳重嘉說，腸道激躁症是一種常見的腸道功能性障礙，無法以解剖、結構病變和生化檢查出腸道的異常，但腸道蠕動功能失常，因而反覆出現幾種不同症狀。
　　他表示，腸道激躁症主要有三種不同形態：以腹瀉為主、便秘為主、或兩者交替出現。臨床上常有腹痛（尤其下腹部)、腹部不適，伴隨排便異常、排便習慣改變。除了腹瀉、便秘外，病人也常有腹脹感，排便後症狀通常會改善，所以患者常常在找洗手間。
　　症狀常反覆發作，持續很久，嚴重影響到生活品質。腸道激躁症好發於青壯年，女性發病率高於男性，尤其是一些自我要求完美、情緒易緊張的人，比較容易罹患此病。
　　腸道激躁症患者可能在任何時間發生一個或多個症狀，不同的時間發生的症狀也不完全相同。症狀程度輕重不一，變化很大。但是在遭遇壓力如旅遊、交際應酬活動、改變平日規律的生活方式、暴飲暴食、月經期間…等時，症狀會特別嚴重。診斷上主要是依據“症狀”，常見症狀如下：
1.腹瀉：發生時非常緊急，在飲食後會更嚴重。
2.便秘：病人費很大的力氣，仍然解不乾淨時。
3.腹瀉或便秘，或者兩者交互發生達數月之久。
4.腹部常脹氣。
5.糞便上有黏液。
6.腹部疼痛或絞痛，但是在排便或放屁之後獲得緩解。
7.噁心、胸痛、消化不佳等胃病徵狀。
　　陳重嘉說，中醫治療腸道激躁症的目的主要是緩解腹痛和調整排便習慣，本病病位雖在腸道，但與中醫肝、脾、腎等臟腑功能失調有密切相關：本病病機主要在於肝脾不調、運化失常，大腸傳導失司，日久及腎，形成肝、脾、腎、腸胃諸臟腑功能失常。所以在早期出現每因情志抑鬱即腹痛腸鳴泄瀉、瀉後痛減多屬肝鬱脾虛證。若出現腹痛或腸鳴腹瀉、大便黏膩不暢，或腹瀉便秘交替、煩悶納差、脘腹喜噯多屬肝脾不調，寒熱錯雜。後期會累及腎，可表現黎明腹痛腸鳴即泄、瀉後痛減、形寒肢冷，腰膝痠軟屬於脾腎陽虛等證候。
　　雖然知道腸道激躁症可能是生理功能異常所造成，然而心理層面的影響卻不容忽視。生活焦慮、壓力大、緊張時往往會使此病症惡化。因此給予腸道激躁症患者生活上適當的衛教是有必要的：
　　首先，鼓勵患者經常運動，可以促進身體健康、降低身心壓力，並刺激腸道進行規律性的收縮與放鬆。選擇可以放鬆的活動，持之以恆可改善身體許多不適症狀。由於患有腸道激躁症有許多是由於工作壓力、忙碌焦慮所引起，適當的抒解工作壓力、舒緩焦慮如打坐、瑜珈等，適時調整心態，才可減輕腸躁症症狀。
　　其次，建議患者改變飲食習慣：飲食須細嚼慢嚥，盡量不要匆匆忙忙吃完或邊吃邊工作，會影響腸胃消化吸收，而讓症狀更嚴重。避免蛋類、乳製品、油膩食物及含咖啡因飲料。多喝水並增加高纖維食物的攝取，如蔬菜、鮮果、全麥食物等。如果腹瀉則採少量多餐，便秘者可多吃纖維質的食物。
　　陳重嘉說，甜食和豆類食品，容易引起脹氣。一些富含果膠類的水果像草莓、奇異果、香蕉等，容易促進排便。番石榴等則相對容易便秘，在此提供一些食材選用的參考。
　　他表示，腸道激躁症的確是一種令人十分困擾的疾病，雖此病不足以致命，也不會轉變成癌症，但它卻會造成生活或工作上的困擾，這類腸道功能性疾病的病因未全明白，使得治療上未能有效掌控。但只要患者能耐心治療，遵照醫囑改變飲食習慣、經常運動及適當的抒解工作壓力、舒緩焦慮，才能擺脫腸道激躁症糾纏。

聯合醫院企劃行政中心報告人：林森院區中醫師陳重嘉

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