大便失禁在一般民眾盛行率約2.8~10%，最常見於自然生產時肛門擴約肌損傷；表現的症狀為固體或液體的大便不自主地從肛門漏出來，嚴重程度要看漏出頻率及漏出量而定，可分為輕微、中等及重度大便失禁。

大便失禁常與尿失禁症狀合併發生，這可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大關係，它會隨著年齡增長而增加，但年輕男性發生率比年輕女性高，而年長女性發生率卻比年長男性高。這是否與生產及女性荷爾蒙的狀態有關，目前尚不清楚。

另外，社經地位較低、失能的病人（如中風）、健康情形較差的病人（如憂鬱症沮喪）、時常有腹瀉或便秘、或手術後併發症如切除痔瘡、括約肌切開術、肛門瘻管手術、括約肌整形、直腸脫垂修補等，都比較容易發生大便失禁。

大便失禁的治療包括藥物、行為及手術治療。

藥物治療
可使用止瀉劑、三環抗憂鬱劑，改變大便的濃稠度，平日多增加纖維質的攝取也會有幫助。如果是因便秘引起的大便失禁，可使用一些瀉劑 。

物理治療
教育病人練習放鬆腹部肌肉同時收縮肛門括約肌，訓練方式包括在肛門口放置一水球，當水球水漲滿時，肛門括約肌可練習收縮，或者可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強度。

物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力，然而對那些導置肛門部分感覺缺失及括約肌鬆弛的病人，物理治療的效果是比較好。

手術治療
最主要是針對骨盆肌肉型態有異常的病人，合併物理治療及手術比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。

對那些與便秘及腹瀉有關的大便失禁病人，使用保守療法且合併教育病人調整飲食及大便習慣，或者使用藥物藉以改變大便黏稠度，約有60~90%的機率可改善。

至於保守性療法失敗的病人及骨盆肌肉鬆弛、或對肛門擴張感覺缺失的病人，可使用物理治療的方法。藉由訓練骨盆底肌肉的強度來改善大便失禁，成功率約60%。

在婦產科門診，最常見的還是與生產有關的括約肌損傷，這種病人通常可經由修補手術獲得很好效果。對有大便失禁的病人，臨床上還是要仔細評估，才能做出最有利的治療。

■大便失禁的程度
輕微：曾有液體大便漏出，或偶爾有無法控制的固體大便漏出，或有規則性大便失禁。
中等：每個月都有大便漏出或每年都有無法控制的固體大便漏出，或常有大便失禁。
重度：每周或更多時候常有大便漏出，或每個月常有固體大便漏出。

林姿吟／馬偕醫院婦產科主治醫師