頭痛看醫生，該注意什麼？
Q：許多人頭痛時，常利用止痛藥來緩解痛苦，然而痛到哪個程度或什麼樣的狀況下，需要就醫治療呢？
根據梅約醫學中心（Mayo Clinic）著的《梅約頭痛小百科》（Mayo Clinic on Headache）指出，幾乎每個人或多或少都有過頭痛的經驗，有些頭痛是輕微疼痛，有些則很嚴重；在美國，頭痛名列家庭醫師最常接觸的前20種疾病名單，且研究發現，95％女性和91％男性，12個月內至少有過1次頭痛。

台灣也是如此，現代上班族因壓力、生活不規律、環境不良等因素，導致頭痛發作頻率升高；其中，90％的患者是一般性頭痛，包括緊張性頭痛與偏頭痛，10％是其他因素造成的頭痛，患者最焦慮的腦瘤疑慮只占1％。

台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師胡朝榮指出，以下具有警訊意涵的頭痛症狀，則需要立刻就醫治療：
＃有別於以往的頭痛症狀。
＃早上睡醒比晚上睡前頭痛更劇烈。
＃從未頭痛，但突然劇烈頭痛。
＃頭痛伴隨癲癇發作。
＃頭痛伴隨發燒。
＃頭痛合併神智不清。
＃外力撞擊或跌倒後，當場頭不會太痛；但經過一段時間後，突然想吐、頭暈、頭痛。
＃打噴嚏或彎腰時，頭痛更嚴重。
＃頭痛到半夜醒過來。
＃頭痛伴隨眼睛不舒服。

若有上述情形，頭痛伴隨其他症狀，就必須特別留心「頭痛」暗藏更棘手的疾病，例如腦瘤、腦炎、蜘蛛網膜下腔出血、腦癌等，一定要立刻就醫，以免延誤病情。

Q：第一次因頭痛就醫的時候，醫師會詢問哪些問題，病人又該如何敘述呢？
Step1→敘述頭痛的位置：包括是前額、頭頂、側面、眼睛、後頭部，還是整個頭都在痛？如果有好幾個地方，哪一個地方最嚴重呢？
Step2→描述頭痛的性質：胡朝榮表示，每個人對痛的描述都不一樣，盡量用自已的感覺去形容；一般常見的描述有漲痛、被東西壓著的感覺、整個頭重重的，或是抽痛、刺痛、陣痛等。
note特別要留意的是頭痛強度是否有搏動性，也就是說與脈搏的規律性跳動是否有關係，這種搏動性的頭痛，就比較有可能是所謂的「血管性頭痛」。
Step3→頭痛伴隨的症狀：是否伴隨著噁心、嘔吐、畏光、怕吵、流淚、眼睛變紅等症狀；在頭痛發生前後是否眼前有出現閃爍的光點、景物變形、視力變差、肢體的無力或麻木的現象。
Step4→發生的時間與頻率：如頭痛出現的年紀為何？是否在特定的時間較易發生？是否與月經周期有關係？多久痛一次？
Step5→引發頭痛的因素：是否在某些場合較易發生？是否在從事某些活動後較易出現？情緒、失眠、食物是否有關係呢？

除此之外，身體其它的疾病、正在服用的藥物、精神狀態以及家族病史也是醫師在診斷頭痛時，必須同時考慮的重點；最後，之前對於頭痛的檢查結果（如腦波、電腦斷層報告等）及對藥物的反應，也必須清楚告知醫生。

Q：雖然大部分的頭痛只是偶然出現，卻也有許多人經年累月為頭痛所苦，為何許多的頭痛都治不好呢？
頭痛的原因大致可歸類成4點：
Point1診斷錯誤：若醫師作出錯誤診斷，治療效果當然就無法彰顯；如果患者出現的頭痛症狀是兩種以上，這樣的頭痛就更複雜、更難治療。
Point2藥物使用不當：其實除止痛藥外，還有很多藥物是可以舒緩頭痛的。另外，也有可能是患者排斥醫師用藥，例如有些抗憂鬱的藥物可減緩疼痛，但患者卻認為自己沒有憂鬱症為何要使用？這樣的排斥認知，也可能會讓醫師難以治療。
Point3無法排除誘發因素：頭痛不僅只有神經性或血管性所引發的，有時藥物、精神、壓力、食物、荷爾蒙使用等，都有可能引起頭痛，需要找出誘發因素。
Point4認知錯誤：有些頭痛的出現是醫師無法解釋的，有可能與個人體質有關，最好的方法就是找出原因，小心避免。

Q：哪些頭痛是危險的？哪些頭痛不需要擔心？
頭痛包括危險的因素及比較不需要擔心的原因，危險的疾病有腦出血（顱內出血）、腦梗塞、腦腫瘤以及腦炎等；若沒有罹患這些疾病的可能性，即使頭痛也不需要擔心，但輕微頭痛可能是這些疾病的徵兆，一定要注意。
＃頭部外傷引起支應腦膜下出血：通常是先有小出血，再慢慢頭痛。
＃腦梗塞：完全沒有出現自覺症狀，就已有小型梗塞；因此不可以認為疼痛輕微就是普通的頭痛，一定要注意。
＃腦腫瘤：頭痛與日俱增時，要特別注意，有可能是腦腫瘤。
頭痛大多是暫時性的，當天疼痛，隔天就好，好好休息，就能痊癒。頭痛的「紅色警戒」包括頭痛慢慢增強，頭痛的形態改變，就必須注意了。

其次，若以往完全沒有頭痛經驗的人，突然產生劇烈頭痛，而且是非常痛，甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象，則可能是蜘蛛網膜下出血。如果家族有顱內出血的人，尤其是蛛網膜下出血，就必須要注意了，千萬不能掉以輕心。

文／張世傑