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回 衛教資訊 |
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| 血癌(二) |
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個 案 實 例 ：
陳 先 生 是 一 位 事 業 有 成 的 商 人 ， 從 中 國 來 港 奮 鬥 ， 創 立 了 自 己 的 事 業 ， 兒 女 亦 已 長 大 ， 與 太 太 減 慢 生 活 的 步 伐 ， 將 生 意 交 給 副 手 打 理 。 可 惜 好 景 不 常 ， 他 的 身 體 突 然 出 了 亂 子 。 他 在 一 次 東 南 亞 旅 行 時 ， 發 現 身 體 出 現 了 一 塊 大 血 腫 ， 回 港 後 發 現 血 腫 愈 來 愈 多 ， 還 有 面 青 、 唇 白 、 頭 暈 、 低 熱 等 情 況 。 他 慌 忙 去 看 醫 生 ， 發 現 他 有 貧 血 ， 還 有 肝 脾 腫 大 現 象 ， 醫 生 建 議 他 驗 血 和 骨 髓 ， 一 驗 之 下 ， 肯 定 他 患 了 血 癌 ， 一 種 名 為 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 （CML） 的 疾 病 。
但 他 很 快 從 絕 望 中 清 醒 過 來 ， 因 為 這 並 不 是 絕 望 ， 醫 學 上 還 有 辦 法 可 幫 助 他 。
傳 統 方 法 不 能 根 治
醫 生 對 他 說 現 時 治 療 CML 這 種 白 血 病 的 傳 統 方 法 ， 是 使 用 化 學 治 療 法 。 這 種 方 法 能 夠 將 病 發 時 極 高 的 白 血 球 數 量 降 至 正 常 ， 並 且 能 夠 將 肝 臟 和 脾 臟 縮 小 ， 貧 血 也 能 得 到 改 正 ， 但 過 了 不 久 肯 定 會 復 發 ， 而 一 般 只 能 生 存 數 年 ， 並 無 例 外 。
骨 髓 移 植 需 要 條 件
如 果 他 是 幸 運 的 話 ， 可 接 受 骨 髓 移 植 的 手 術 （Bone marrow transplantation，BM） ， 但 他 需 要 一 位 與 他 的 骨 髓 相 啓 合 的 人 捐 出 健 康 骨 髓 ， 而 這 位 捐 骨 髓 者 通 常 是 受 骨 髓 者 的 兄 弟 姊 妹 。
每 個 白 細 胞 表 面 有 一 種 稱 為 HLA 的 抗 原 ， 如 這 些 抗 原 在 捐 贈 者 和 接 受 者 的 細 胞 上 都 是 一 樣 的 話 ， 則 兩 者 會 吻 合 ， 排 斥 的 機 會 不 高 。 如 果 不 吻 合 的 話 ， 骨 髓 移 植 將 不 會 獲 得 成 功 。 每 一 個 兄 弟 姊 妹 ， 與 病 者 的 HLA 會 吻 合 的 機 會 約 為 四 分 之 一 ， 而 非 有 血 緣 關 係 者 ， HLA 吻 合 的 機 會 則 很 低 ， 但 現 時 世 界 各 地 多 有 骨 髓 資 料 庫 之 設 ， 希 望 能 夠 為 那 些 沒 有 適 當 血 緣 骨 髓 的 人 ， 提 供 一 個 治 療 的 機 會 。
陳 先 生 有 兄 弟 姊 妹 八 名 ， 有 位 弟 弟 的 HLA 與 他 的 吻 合 ， 故 他 決 定 接 受 骨 髓 移 植 手 術 ， 希 望 得 到 活 命 機 會 。
怎 樣 抽 取 骨 髓 ？
在 接 受 骨 髓 移 植 前 ， 他 先 接 受 了 一 般 的 化 學 治 療 ， 讓 自 己 骨 髓 內 的 病 得 到 緩 解 。 得 到 初 步 緩 解 後 ， 便 作 骨 髓 移 植 的 準 備 。
為 了 抑 制 受 者 的 免 疫 活 性 細 胞 ， 以 及 進 一 步 殺 傷 剩 餘 的 惡 性 細 胞 ， 為 供 應 骨 髓 提 供 植 入 的 機 會 ， 在 移 植 前 要 給 予 預 處 理 ， 這 通 常 由 致 死 劑 量 的 化 療 和 或 全 身 放 射 治 療 所 組 成 。
骨 髓 的 採 集 通 常 要 在 手 術 室 的 無 菌 狀 態 中 進 行 ， 在 硬 膜 外 或 全 麻 醉 條 件 下 於 髂 前 或 髂 後 （即盆骨） 的 位 置 多 個 部 位 抽 取 ， 然 後 經 過 過 濾 和 處 理 後 ， 以 靜 脈 滴 注 緩 慢 輸 給 受 者 。 通 常 抽 取 骨 髓 血 液 約 5 0 0 m l 至 7 5 0 m l ， 而 捐 骨 髓 者 的 可 能 危 險 性 包 括 意 外 出 血 、 感 染 、 穿 刺 點 疼 痛 等 。
移 植 過 程 等 如 輸 血
為 了 方 便 在 治 療 期 間 輸 送 藥 物 、 養 料 和 各 種 必 須 的 水 分 ， 醫 生 在 陳 先 生 的 胸 部 設 置 了 一 條 有 三 個 通 道 的 管 子 ， 這 條 名 為 克 文 氏 導 管 的 多 孔 道 管 子 ， 除 了 輸 送 液 體 外 ， 亦 可 作 抽 血 用 途 ， 故 這 可 算 是 病 人 的 出 入 口 生 命 線 。 裝 置 了 這 生 命 線 後 ， 病 人 身 體 會 被 徹 底 清 潔 ， 然 後 進 入 隔 離 病 房 ， 因 在 化 療 後 ， 病 人 身 體 的 骨 髓 會 被 破 壞 ， 故 抵 抗 力 很 低 ， 而 且 因 骨 髓 不 能 製 造 紅 血 球 和 血 小 板 ， 病 人 亦 同 時 會 有 貧 血 和 血 小 板 過 少 引 致 的 出 血 情 況 ， 所 以 要 經 常 接 受 輸 血 和 血 小 板 ， 亦 要 接 受 抗 生 素 以 防 止 感 染 和 治 療 感 染 。
進 行 化 學 和 放 射 治 療 後 ， 病 者 接 受 骨 髓 移 植 ， 移 植 過 程 非 常 簡 單 ， 和 普 通 輸 血 沒 有 分 別 。 植 入 的 生 長 血 液 中 幹 細 胞 會 自 動 移 居 病 人 的 骨 髓 組 織 內 ， 在 這 時 期 醫 生 會 為 病 人 注 射 一 些 刺 激 白 血 球 生 長 的 激 素 ， 令 移 植 後 的 細 胞 生 長 得 較 快 ， 但 陳 先 生 患 的 白 血 病 之 細 胞 也 有 可 能 被 這 些 藥 物 刺 激 而 復 發 ， 故 醫 生 們 決 定 不 給 予 這 種 激 素 治 療 。 |
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