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2024 年 9 月 30 日

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認識冠心疾病-預防

和信治癌中心醫院副院長
臺灣大學醫學院藥學系及內科兼任教授
謝炎堯

　　心臟需要持續不斷地獲得足夠的血液灌流，供應新陳代謝所需要的能量，才能維持正常功能。灌流心臟的血管，稱為冠動脈(coronary artery)，共有三條。經由正常心臟冠動脈的彈性擴張和高效率的自動調節，以因應個人日常活動的不同需求。若冠動脈發生病變而導致心肌血液灌流不足，稱為冠動脈心臟病，簡稱為冠心症。冠動脈疾病絕大部分是冠動脈粥狀硬化所引起。美國每年約有300,000人猝死，其中一半以上是因為冠動脈心臟病所引起。

冠心症的危險因子

　　造成冠動脈粥狀硬化的危險因子眾多，已確認而終身無法改變者有遺傳基因、種族和年歲增長。可改變的危險因子有: 醣尿病、高血壓症、血脂異常症、吸菸、濫用古柯鹼或安非他命(amphetamine)和缺乏運動。其他逐漸被認定也可能是危險因子的項目有: 使用避孕藥和荷爾蒙補充療法、感染肺炎或炎症反應、慢性腎衰竭等。冠心症的徵兆冠心症的臨床表現，型態多端，可能以下列任一病症表現。

一. 勞累型心絞痛：
勞累時、飯後、受寒、情緒激動時，病人可感受前胸悶痛或壓迫感，休息或使用硝化甘油
舌下片可迅速緩解症狀，疼痛通常不會持續超過15分鐘，如果持續超過15分鐘，應懷疑已發
生急性心肌梗塞。若歷經三個月以上，不改變病狀和病程，稱之為慢性穩定型心絞痛。如果
狀塊表層裂開，激活血小板和局部其它細胞，釋放血栓素A2，收縮血管，凝聚血小板，形
成一不穩定血栓，則心絞痛發作頻律增加，胸痛加重並延長，就是不穩定型心絞痛。

二. 靜態型心絞痛：
於休息或睡眠中發作。這類型的心絞痛通常是冠動脈痙攣所引起，即所謂血管痙攣型心絞
痛。
三. 寂靜型心肌缺血：
雖然有心肌缺氧的心電圖變化，但是病人沒有胸痛的感覺。
四. 急性心肌梗塞：
如果冠動脈阻塞，斷絕心肌血液供應量超過15-30分鐘，心肌即因缺血而壞死，疼痛加劇而
且延長，可擴散至左臂內側或頸顎部，常伴隨冒汗、呼吸困難、無力、及恐慌。急性心肌
梗塞發作早期可因心不整律而猝死，晚期可併發休克或心衰竭。死亡率約10%, 發病第一小
時死亡率最高，以後遞減，5天後漸趨穩定。
五. 急性冠動脈症候群：
不穩定型心絞痛和無Q波急性心肌梗塞，合稱為急性冠動脈症候群。
六. 心臟猝死：
嚴重突發性心肌缺氧，可觸發心室速動、心室顫動而在30秒至數分鐘內死亡。
七. 缺血性心肌病：
嚴重複發性心肌缺氧，心肌細胞會逐漸退化壞死，由纖維組織取代，而呈現心肌病臨床病
徵。

　

冠心症的預防

預防冠心症的發作，有下列各項修正行為及生活方式。

1. 戒菸。
2. 注意飲食，控制体重、血壓、血中膽固醇、血糖濃度。
3. 規律有氧運動(快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、登山等)。
4. 養成優良生活習慣及修正不良生活習慣。
5. 飲酒每日不超過25公克酒精量。
6. 戒除濫用安非他命、古柯鹼等藥品。
服用抗血小板藥: aspirin。

攝取抗氧化劑

　　低密度脂蛋白膽固醇在体內被氧化後，更容易被血管內皮細胞內的巨噬細胞吞噬，促進粥狀硬化形成。維他命C、維他命E、和貝達-紅蘿蔔素為具有強效抗氧化作用，所以就被推測可能經由抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化，而擁有抑制血管粥狀硬化的療效。

適量的飲酒

　　和美國人比較，法國人吃3.8倍的奶油，2.8倍的豬油，血漿膽固醇濃度和血壓也比較高，可是美國人的缺血性心臟病死亡率是法國人的2.5倍，世稱為法國矛盾 (French paradox)，檢討其原因，法國人比美國人吃較多的新鮮蔬菜和水果，喝較多的葡萄酒，但只喝少量的牛奶，所以推測法國人隨餐飲用紅酒的習慣，具有心血管保護作用。

　　每日飲酒一至二杯，減少血小板的凝聚，平均可提升血液高密度脂蛋白約12%，這些作用可能是降低罹患冠心病危險的機制。

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