冠心病的診斷參考-台灣醫療網

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2024 年 12 月 27 日

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冠心病的診斷參考

　　在心臟科門診中，常常有很多病人，不管是年輕或年老，說會常常胸痛，是不是得了狹心症？事實上，並不是每一個心臟病患者皆是冠狀動脈性心臟病，經過一番的資料研究，病史徵詢，以及理學檢查，就能大略判別。

　　心臟病的種類很多，有先天性心臟病，風濕性心臟病，瓣膜性心臟病，原發性心肌病及冠狀動脈性心臟病等，其中以冠狀動脈性心臟病(簡稱[冠心病])最為普遍，而我們時常聽聞因心臟病發而暴斃的，也多屬於冠心病者。在胸痛當中最難診斷的就是心理性的胸痛。常因病人心理的或是情緒的問題而抱怨有胸痛的情況。這種病人常需接受一連串許多的檢查，甚至包括誤以為是心肌栓塞等等，而到最後都檢查不出所以然來。所以這種心理性的胸痛是最不容易診斷。

我們可藉由以下檢查來診斷冠狀動脈性心臟病：

1.病史

　　在診斷胸痛時，有關的病史是非常的重要的，譬如：疼痛多久了、疼痛的頻率有多少、總共痛了幾次。除了胸痛的時間性外，還包括胸痛的性質，會不會延伸到別的地方去，最重要的情況是有無暈倒或快要暈倒的現象。

　　因此在病史方面，除了注意疼痛發作的時間、長度、和性質以外，還要注意病人是否為高危險群，有無焦急和心理的問題，有無外傷的病史，有無氣喘、支氣管炎或是藥物濫用的情況，當然病人先前有無像紅斑性狼瘡、或類風濕性疾病等的問題也是必需要考慮的，尤其重要的是在家族史方面，家族史方面必須要詢問有無早期家族的死亡，譬如：心肌梗塞、心肌病變、冠狀動脈血管硬化、心室早期收縮、長的QT 症候群、麻煩氏症等，這些情況都是需要特別注意的家族史。

2.身體理學檢查

　　在身體理學檢查方面，最主要是注意病人的外觀情況，還有生命徵象譬如：血壓、呼吸、心跳等。在胸部檢查要特別的注意胸部的起伏和運動的情況，及手和肩膀的運動的情況，並讓病人深呼吸等等，看這些會不會再引發病人的胸痛，接著再做心臟方面的詳細檢查。

3.實驗室的檢查

　　在實驗室的檢查方面包括X光和心電圖。X光方面可以看病人有沒有肺炎、支氣管炎、氣喘及骨骼方面的問題。心電圖可以瞭解病人心跳方面的問題，有無心律不整等等。

4.運動心電圖試驗

　　很多狹心症病人，在休息狀態的心電圖都是正常的，這是因為此時供應心臟的氧氣足夠心臟工作所需，因此心電圖不會顯出缺氧的變化。但在不同程度之運動負荷時，心電圖即會出現氧氣不足的表現。

5.核子醫學檢查

　　使用同位素注入血管，再偵測心臟肌肉的灌流情況，是一種合併可見解剖位置的心臟機能檢查，也可加上運動狀態而使其更具診斷價值。

6.心導管檢查

　　冠狀動脈血管造影及左心室造影，是最具診斷價值的冠狀動脈心臟病檢查，而且兼具機能性與解剖學上的詳細因果說明。這是將心導管由肢體的動脈血管放入心臟的左心室，然後注入造影劑，即可從連續攝影的影片中，分析推算左心室之大小、容積、肌肉量、收縮力的好壞、心臟的搏血量以及左心室其他功能。與冠狀動脈疾病最有關的部位就是左心室。

　　當然，心導管檢查也可同時測左、右邊心臟之壓力，因為那也是心臟功能的重要表現。其他情況的心臟病，有時當然不只做左心室造影而已。再把心導管放入左、右冠狀動脈，就可由造影劑之注入與連續攝影照片，很清楚的知道每一條冠狀動脈的大小、分支、有無狹窄及其部位與程度。這是解剖學上唯一可以確切表示病變部位的方法。由這些變化，也可以和心電圖的變化互相參考，印證機能上的變化和程度。更可由此提供治療參考和以後追蹤檢查的憑據。雖然冠狀動脈及左心室造影檢查(即心導管檢查)並不是百分之百安全(大約一千人會有一個人有較重大的併發症)，但與其他侵襲性檢查比較起來，心導管仍是值得做的診斷工具。

　　總而言之，狹心症之診斷，需要分析、考慮病人的口訴現象、理學檢查、病史分析，得一初步結論，再加上不具危險性的非侵襲性檢查，可得心臟病之功能和病況的大體了解。如果你常常胸痛，請就近向心臟科醫師請教。

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