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回 衛教資訊 |
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| 氣喘診療 |
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● 兒童的特別考慮
上呼吸道病毒感染是誘發兒童氣喘發作常見的原因，雖然目前並無特殊治療方式，一有症狀馬上用藥或加藥，有些病患在上呼吸道感染後，氣喘會急遽惡化，就應該立即使用抗炎性藥物，或使用口服類固醇。氣霧吸入高劑量budesonide，一天吸兩次、一次1.0mg的治療方式，對於幼兒嚴重氣喘發作，效果相當好。
● 胃食道逆流與氣喘的關係
胃食道逆流與氣喘症狀加劇可能有關，一般是發生在晚上。但這種情形發生在氣喘病患的可能性是一般人的三倍，而大部份病患有裂孔型疝氣（hiatal hernia），其至茶鹼的使用也會因為放鬆食道下方而使症狀加劇。這可藉由同時監測食道的PH值及肺功能下降來作診斷。可建議病人：少量多餐，避免在正餐之間進食，特別是就寢時間，避免油膩的食物、酒精、巧克力、咖啡、茶鹼，以及避免使用口服乙二型交感神經興奮劑。另外服用H2拮抗劑或質子幫浦抑制劑，在睡覺時抬高床頭10-15公分，也有幫助。只有那些食道炎用醫藥控制無效的病人，才可考慮以手術治療。
● 阿斯匹林引起的氣喘
有4-28％的成年氣喘病人，使用阿斯匹林和其他非類固醇抗炎劑（NSAID）會引起氣喘惡化，但氣喘病童較少有這種情形。服用阿斯匹林激發試驗來確定阿斯匹林引起的氣喘是危險的方法，應改用較安全的lysine-aspirin吸入激發測試。這種病的過程和它的臨床症狀相當特殊，多數病人在30-40歲之間才首次出症狀。
典型的病患會先呈現間歇性大量鼻涕的嚴重血管運動型鼻炎（vasomotor rhinitis）的特徵，幾個月後，才會出現慢性氣喘及對阿斯匹林的不耐受性。這種氣喘通常會拖延許久，對阿斯匹林不耐受性的表現是：在服下阿斯匹林一個小時內，急性氣喘發作，常同時有流鼻涕，結膜炎和頭頸部潮紅等症狀。這些類似過敏反應是非常危險的，而且有時只要單一劑量的阿斯匹林或其他類似的抗環狀氧化酵素（anti-cycloxygenase）等藥物，都會引起劇烈的支氣管痙攣、休克、意識喪失和呼吸停止。只要病人曾發生過對阿斯匹林或非類固醇抗炎劑（即所謂NSAID類藥）過敏，一般會一輩子都具敏感性，所以具阿斯匹林引發氣喘症狀的病人，應避免服用阿斯匹林及所有相關藥品，以及其他抑制環狀氧化酵素和Hydrocortisone hemisuccinate的上痛劑。對於那些非類固醇抗炎劑過敏的氣喘病人，卻需要服用此類藥物時，可在專科醫師的照顧下，依減敏步驟來使用這些藥物。至於治療藥物主要是類固醇，白三烯受體拮抗劑也有效。
● 自我處置治療計劃
給氣喘病人一份特定的自我處置治療計劃是相當有助益的，可減少病人急診和住院的次數。這種特定的自我處置治療計劃可以讓病人針對各種不同情況，依據事前醫師的建議，調整其治療方式。簡單的自我處置治療計劃包括：
每日使用的預防性藥物劑量（控制性之治療）。
用來迅速解除症狀的支氣管擴張劑名稱與劑量（應急之治療）。
如何從臨床症狀或尖峰呼氣流速記錄來判斷病情在惡化中。
在氣喘惡化時如可治療或如何尋求更進一步的醫療。
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