經濟艙症候群──深部靜脈栓塞知多少？-台灣醫療網

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經濟艙症候群──深部靜脈栓塞知多少？

國人先前發生深部靜脈栓塞的情形較少，但隨著飲食的西化，目前已不再少見。

【撰文／楊榮森（台大醫學院骨科教授）】
國人先前發生深部靜脈栓塞的情形較少，但隨著飲食的西化，目前已不再少見。

深部靜脈栓塞通常從小腿肚肌肉內開始形成，大部分栓塞會在膕部以下的深部靜脈內自行消解，不會引起症狀。但有些栓塞會向上發展，進入更高位股靜脈或其他近端靜脈，並引起症狀，若未治療時，約半數病患在3個月內發展成有症狀的肺栓塞，即使施予治療，仍再度發生深部靜脈栓塞，約10％出現症狀深部靜脈栓塞在5年內出現嚴重栓塞後症候群，包括中風、心臟梗塞、肺栓塞等。

在Australian Family Physician2010年7月刊登一篇分析靜脈血栓栓塞的文章，說深部靜脈栓塞的風險因子包括：

（1）重度風險：髖部或下肢骨折，髖部或膝部人工關節置換，重大一般外科手術，重大傷害，脊髓損傷。

（2）中度風險：膝部關節鏡手術，荷爾蒙治療（如口服避孕藥，荷爾蒙補充療法），懷孕─產後，肢體麻痺性中風，先前發生過靜脈栓塞。

（3）輕度風險：肢體不活動（如經濟艙症候群），懷孕─產前，肥胖，年老。

對於有症狀的下肢深部靜脈栓塞，應及時施予抗凝血治療，使用藥物的時間依栓塞部位和臨床風險因子而定。懷疑發生深部靜脈栓塞時，需鑑別診斷膝後側膕窩囊腫破裂、血腫塊、靜脈功能不全。針對出現深部靜脈栓塞的症狀或徵候者，進行超音波檢查可證實為深部靜脈栓塞只有29％；臨床上發展出一些評分系統來檢測，搭配使用可以得到正確診斷和治療。

在英國皇家外科學院期刊（Ann R Coll Surg Engl.）2010年7月刊登一篇檢討髖部人工關節置換手術後，靜脈栓塞預防措施的論文。文中提及，髖部人工關節置換手術3週後，是發生靜脈栓塞的最高峰，目前臨床指引建議手術後應連續4週施行血栓防範治療。該研究分析髖部置換手術後，使用低分子量肝素或第Xa凝血因子抑制劑（rivaroxaban）的療效，及使用低分子量肝素的時間。結果顯示，使用低分子量肝素者，只有10.2％在術後使用超過4週，使用rivaroxaban的時間大於肝素，病患滿意度較佳。可見在髖部人工關節置換後，使用低分子量肝素者不多，令靜脈栓塞風險增大。

【選錄自《健康世界》416期 2010年8月號】

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