常見急性毒藥物中毒(三)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 26 日

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常見急性毒藥物中毒(三)

毒藥物中毒處理的一般原則
藥物中毒的診斷﹐經常是相當的困難﹐對於下列幾種情形﹐臨床醫護人員應保持高度的戒心﹐懷疑藥物中毒存在的可能性﹐常見如精神科患者﹐受意外傷害的(尤其是青少年)﹐找不到原因的昏迷病人﹐從火場救出的傷者﹐不明原因的代謝性酸中毒﹐年青人不明原因或可能危及生命的心律不整﹐小兒發生無法解釋的疲倦及意識不清﹐及病人急或慢性不明的多發器官症狀都應考慮到中毒的可能性。
處理可分下列原則﹐分述如下﹕
穩定病人生命現象﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立
即給予﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予
Naloxon hydrochloride(年輕人)至少0.8mg IV﹐及50mg之葡萄糖 (Glulose) IV bolus（糖尿病病史的老人
家）。 ﹕由病史﹑理學檢查及實驗室診斷來確定病因。 ﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水
灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。
臨床評估
清除毒素
用水或牛奶加以稀釋 :
Gastric emptying胃腸排空
催吐﹕
洗胃(Gastric lavage)
對於意識清楚病人可用syrup of ipecac吐根糖漿 30ml ( 15ml for children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor, TCA anti-depressant, 或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。 ﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。
活性碳﹕
瀉劑(Cathartics)﹕為10%Magnesium citrate 200ml/po用來加速活性碳- 毒性物質複合體(toxin comple)及
活性碳無法吸附物質之排空﹐4-6小時後若活性碳沒有出現在大便中﹐可再給予半量。
中和劑Neutralizing agents﹕﹕對於特定藥物中毒可給予中和劑例如鐵中毒可sodium bicarbonate
lavage﹔碘中毒可用75gm澱粉加入一公升清水洗胃﹐馬錢子素(strychnine殺鼠劑)﹐Nicotine﹐Quindine
中毒可1:10000之過錳酸鉀溶液洗胃。
對於胃腸排空後的病人可給予活性碳1gm/kg﹐以吸附毒性物質﹐而毒物若可進入腸肝循環如theophylline, phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬﹐強酸﹐強鹼﹐cyanide及乙醇﹐甲醇和electrolytes中毒外都有效﹐其副作用為便祕﹐故腸脹氣(ileu)和腸阻塞為禁忌﹐此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。
給予解毒劑 antidote ( if available )﹕
保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予醫療急救處置。

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