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2024 年 12 月 25 日

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心絲蟲(三)

Diagnosis 在臨床或放射線學檢驗後仍懷疑患有本病的犬隻，心絲蟲感染的診斷是基於microfilariae是否有在表皮血液中出現，或是有陽性immuno diagnostic test；在貓，大部份的貓在表皮血液中幾乎看不到microfilariae，但可能有具代表性的放射線學檢查結果或陽性的心絲蟲抗原ELISA試驗結果。在history方面，犬隻患有心絲蟲症的病使通常有很多變化，有些患犬始終沒有症狀，有些卻有無法解釋的呼吸急促、活動力不足、咳嗽，在嚴重的心絲蟲症中可能也會有因肺部血壓過高所造成的over right-sided CHF，而且大部份的心絲蟲症患犬都沒有接受公認有效的預防處置；至於咳嗽、嘔吐(emesis)、突發性的呼吸困難則是貓患病的典型症狀。在physical exam方面，所有的發現多半是右側鬱血性心衰竭有關，肺泡破裂音、rhonchi、支氣管雜音都是可能發現的症狀，而肺部血壓過高和心臟代償性機能減退的症狀也很可能會出現( Table 1)。在laboratory studies部份，實驗室診斷標準主要依患畜的年齡、臨床症狀、個別clinician優顯選擇而變。對於懷疑患有心絲蟲症的患犬至少應做的項目包括了PCV、BUN、尿比重、血液抹片和microfilariae concentration test。但對於中年或老年患犬，以及引性感染、被感染時期不清楚的患犬有必要增加Table 2中的檢查項目；至於貓，胸腔放射線檢查是必要的，而糞便檢查lungworms、心臟超音波檢查等，甚至是non-selective angiogram都是常採用的診斷步驟，至於氣管或支氣管灌洗(tracheal or bronchial wash)都有助於排除一些和心絲蟲症狀相似的肺部疾病。在microfilaria detection中，直接將懷疑患犬的血液直接製成血液抹片後以顯微鏡檢查是最簡易的方法，但如果檢查結果是negative，仍然不能排除感染心絲蟲病的可能，至於Knott tes(a centrifugal, concen-tration test)或是millipore filter teat(ex :Difil Test, Evsco)都是檢出microfilariae可接受的方法，每種檢驗方法都有各自的優點和缺點，但是效用都差不多；Immunodiagnostic test的使用時機，多半是用在懷疑患有心絲蟲症卻無法檢出microfilariae的患畜，尤其是當懷疑受感染的貓幾乎都檢驗不出microfilariae的情況下；此外以serodiagnosis檢查犬心絲蟲成蟲抗原的試驗，例如ELISA或latex agglutination test，都是很容易操作且檢查結果很準的方式，至於Cite SemiQuant test(Idexx)不但可以診斷是否患有心絲蟲症，還可以估算感染蟲體的多寡；免疫檢查心絲蟲症不但可以提供診斷輔助，還可以提供以ivermectin、mibemycin、moxidectin等藥物治療後的再檢查。免疫檢查心絲蟲在貓是很有特異性但敏感性不足，所底貓心絲蟲症的診斷還是以放射線學檢查中胸腔X光照相最有代表性。
Clinical Pathology
Treatment
Investigational Therapy
Microfilaricide Therapy
Therapy cariations
a. Occult infections microfilaricide therapy始終無法殺盡幼蟲時。
b. Persistence of young adult female worms 在殺成蟲療程後，年輕雌蟲可能會對thiacetarsamide sodium產生抗藥性，通常在microfilaricidal therapy無法根除幼蟲時(以ivermectin 50 ug/kg治療兩次後)、重複使用殺成蟲療程無法達成目的時應該要懷疑有此一情況，此狀況可以使用Heartgard一年後再重複一次殺成蟲療程來排除。
c. Adjuncts in adulticide therapy
Aspirin 可用於減輕肺動脈症狀及增進肺內血流之循環，在嚴重發病的患犬可在接受殺成蟲療程前2至3週，及治療後30天，每天２４小時PO 5mg/kg corticosteroid 可以減輕肺部的parechymal disease，但是可能會使肺動脈疾病惡化；不是必要用藥，唯有在控制後遺症時才用。
Prevention
Diethylcarbamazine 每日PO給予Diethylcarbamazine 2.5~3.0 mg/kg是一種很有效的預防方法(Table 3)，但是如果畜主忽略一天而中斷預防的話，就必須要在檢測microfilariae陰性後才可繼續服用；之所以藥效會這麼短，是因為本要主要是針對感染9至12天後L3至L4脫皮。結合diethylcarbamazine和oxybendazole(Filarbits Plus; Smith-Kline)就成了目前最受歡迎的預防產品，還可以兼具intestinal helminths驅蟲藥，但偶有oxybendazole特有的副作用如肝酵素活性增加、黃膽、肝功能障礙。

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