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更年期荷爾蒙療法新趨勢

更年期後卵巢不再製造荷爾蒙，造成血管舒縮不穩定而出現熱潮紅、盜汗、心悸，導致睡眠不佳，情緒受干擾、記憶減退。長期缺乏荷爾蒙，更造成陰道乾燥，性交疼痛，泌尿系統萎縮而排尿不適。更年期後不久皮膚急速老化，更讓更年期後的女性產生不少恐懼。

【撰文／臺大醫院婦產部主治醫師‧童寶玲】
更年期症狀

更年期後卵巢不再製造荷爾蒙，造成血管舒縮不穩定而出現熱潮紅、盜汗、心悸，導致睡眠不佳，情緒受干擾、記憶減退。長期缺乏荷爾蒙，更造成陰道乾燥，性交疼痛，泌尿系統萎縮而排尿不適。更年期後不久皮膚急速老化，更讓更年期後的女性產生不少恐懼。

神奇的荷爾蒙療法

早在1966年，荷爾蒙已在西方國家更年期的女性間廣泛使用，並號稱可以讓每一位女性「青春永駐」！1985年後許多研究更發現更年期後補充荷爾蒙可以預防骨質疏鬆、心臟病、腦神經退化、尿失禁等問題，可以大大改善生活品質。

WHI的報導

2002年美國WHI(Women’s Health Initiative)卻將更年期荷爾蒙判了死刑：由40個美國醫療中心，8千多位使用荷爾蒙女性，相對於8千多位不使用荷爾蒙女性的對照組進行了5.2年的研究發現，更年期後使用荷爾蒙無法預防心臟病反而增加心臟病；雖然可以減少大腸癌和骨折，卻也增加了中風和乳癌。

心臟血管疾病在歐美國家是頭號死亡原因，心臟血管疾病包含腦血管疾病、心臟病及高血壓性疾病，在國內心血管疾病的死亡人數僅次於癌症。

檢討

事隔六年，不少檢討紛紛出爐。其中對WHI研究成果最大的質疑是參與研究婦女的年齡，70％女性大於60歲。後繼的研究發現60歲以下的婦女，使用單一含動情激素(即不使用黃體素)的荷爾蒙後，心臟血管疾病的發生率明顯下降。而在60歲以上的婦女，荷爾蒙就無法有效預防心臟病！

在乳癌方面，只使用動情激素者，較使用動情激素和黃體素荷爾蒙者，乳癌發生率較低。

黃體素在子宮未切除的更年期女性荷爾蒙補充時是必需的，黃體素可以預防子宮內膜癌。但很明顯的，黃體素對心臟血管及乳癌是不利的。

年齡的因素也告訴我們，動情激素對心臟的保護作用是有年齡限制的。在更年期早期，動情激素可以保護心臟血管，而在更年期一段時間後，當心臟血管在失去動情激素的保護下，發生一些「破壞」後，再使用動情激素，反而是有害的。

心臟血管的「小」破壞

這些「破壞」通常很小，現有臨床上廣為應用的檢查無法檢驗出來。因此，在年齡較大及更年期較久後使用用荷爾蒙，相對於更年期早期時使用是「危險」的。

回朔1998年荷爾蒙用於有心臟血管疾病女性的研究報告指出，這些女性在使用荷爾蒙的第一年內，再發生心臟血管疾病的機率最高。若無事，在後續幾年內持續使用荷爾蒙，危險是下降的。

因此，對於更年期較久的婦女，在不明其心臟血管狀況下使用荷爾蒙，第一年得非常小心，度過「測試期」的第一年相安無事後，才能確定對心臟血管有利無害！

人性化的荷爾蒙應用

目前，針對熱潮紅、盜汗、心悸等血管舒縮不穩定狀況，陰道及泌尿道乾燥所造成的不適，及缺乏荷爾蒙造成失眠等精神層次的不適，荷爾蒙治療依然是極佳的選擇。許多研究發現其他種種替代藥，包括健康食品，皆無法有效取代荷爾蒙。

荷爾蒙已不再用於長期疾病的預防上；但是短期使用，荷爾蒙的療效無人可比。

健康世界 2008年7月號

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