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小兒腹瀉症狀不能輕忽

【聯合報╱謝承霖／國泰醫院新竹分院小兒科主任】

小兒科門診，腹瀉很常見。孩子越小，越要謹慎對待腹瀉，不少父母以為拉肚子是小病，用點藥就行了，卻忽視了孩子的一些症狀，可能釀成嚴重後果。

幼兒的感覺及表達能力差，腹瀉後常常說不清有沒有腹痛及部位，所以容易誤診。腹瀉也有可能是其他疾病的表現，需要進一步的鑑別診斷，拉肚子的幼兒中，有少數可能出現嚴重的併發症，比如溶血性尿毒症候群、腦膜炎、敗血症等，必須謹慎處理。

腹瀉病例中，由於飲食不潔而致使細菌、病毒或細菌產生的毒素進入體內，引起的腹瀉最為多見，稱為「感染性腹瀉」，約佔腹瀉病例85%。這類腹瀉大都合併出現體溫異常，常常有38.5度左右的中度發燒，而且發燒症狀可能早於腹瀉或在腹瀉初期出現。

同時，罹患感染性腹瀉的幼兒還會出現不愛玩、不願吃東西、哭鬧、無精打采等現象。對此，家長不必過於焦慮，但要特別注意，當孩子高燒39度以上，又有腹瀉症狀，即使次數不多，還是應及時就診。

幼兒腹瀉時，建議家長應要進行四個方面的觀察：

一、觀察大便形狀與次數

幼兒腹瀉常見稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便或有少量粘液，每天次數可能在5次左右，大便量不很多，無明顯脫水現象。

如果便中帶有血絲，或血水樣便、或膿血樣便，且每次便量較少，坐便盆不願起來，就有可能是痢疾，或是出血性大腸桿菌腹瀉，應立即就診。如果孩子腹瀉次數多，排便量大，就會使體內失水多，容易出現脫水症狀，應及時就診並給予點滴輸液，防止脫水甚至酸中毒。

二、觀察藥物效果與反應

如果孩子腹瀉症狀較輕，對藥物反應良好，父母不必過度擔心。但若藥物在2天內未見療效，或出現藥物不良反應，應立即停藥重新就診。

腹瀉患兒的飲食應以質軟的清淡飲食為主，未斷奶的嬰兒可照樣餵奶，儘量多補充水分。此外，照護腹瀉患兒的家長要隨時洗手，防止病菌擴大傳播。

三、觀察精神狀態

觀察孩子是否出現精神差、嗜睡、抽搐、昏迷等症狀，這些症狀與一般腹瀉常有的無力、疲乏、愛睡覺、容易叫醒不同，是精神、意識出現障礙的表現。

還有一種表現是噴射性嘔吐，張嘴就噴嘔出來，而不是惡心難受才嘔吐，也不是用藥後嘔吐。一旦發現孩子出現類似精神、症狀表現，要即刻就診。

四、觀察併發症的早期表現

腹瀉時出現高燒、頭痛、噴射狀嘔吐、尿量減少，呼吸不暢；皮膚出現皮疹、瘀斑等症狀，往往是併發症的早期表現，應及時就診。

2008/01/16 聯合報

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