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淺談避孕(二) |
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六、子宮內避孕器
子宮內避孕器是一種塑膠製品,為了加強效果,大多會加上銅絲,有的則加上黃體素。使用子宮避孕器後,可使子宮內膜產生異物反應,產生凝血纖維,吞噬細胞,以及溶解蛋白質之酵素,干擾精子通過子宮進入輸卵管內,以達到避孕的效果,即使不幸受精,子宮內膜異物反應亦可預防胚胎著床。子宮內避孕器的使用期限長達3-5年,年失敗率約1-5%,安裝或取出皆相當容易,而且副作用少,不影響性生活品質,取出後可立即受孕,不失為一種安全有效的避孕方式。裝置子宮內避孕器後,若是避孕失敗而懷孕,其子宮外孕或懷孕的併發症皆有可能危及生命,故若月經不正常時,宜立即就醫診治。
七、哺乳之無月經避孕法
產後若媽媽可以完全哺乳,在月經未來的六個月內,懷孕率不到2%,故產後可積極鼓勵媽媽哺乳。
八、 口服避孕藥
口服避孕藥是採用低劑量的雌激素和黃體素混合劑,雌激素大多採用Ethinyl estradiol 0.02~0.05 mg,黃體素則採用d-Norgestrel, Desogestrol, 或Norethindrone較多。服用的方式大多採用每月服用21天,停藥7天供月經來潮。第一次開始服用時,非產婦從月經第5天開始,產後則從月經第14~28天開始服用,接受流產手術者,可在手術2~3天開始服用。若是能規則使用口服避孕藥,避孕的效果高達99.9%,是一相當可信的避孕方式。其避孕原理是干擾正常的排卵,抑制內膜增生,以及使子宮頸黏液變稠,以阻止精子進入子宮腔。服用口服避孕藥後,經期較規則,且月經量較少,痛經可改善,故對於不計劃懷孕婦女,而且有月經不正常的婦女,可以以口服避孕藥治療。若患者有高血壓、糖尿病、肥胖、家族性脂質過高者,肝功能不良或黃膽者,使用時要小心。極少數的病人服用口服避孕藥可能會增加深層靜脈栓塞的機會,但機會並不高,若是抽煙者,此危險性會明顯增加,故對於抽煙的婦女也不建議服用避孕藥。
九、長效皮下避孕針
目前大多採用DMPA (Depot Medroxy-progesterone Acetate),每三個月施打150 mg或每6個月施打250 mg,其避孕原理為抑制部份的排卵功能;改變子宮頸黏液使精子無法通過,改變子宮內膜環境阻止胚胎著床。此藥的使用,可能會有不規則月經出血,甚至無月經,體重增加,情緒改變等副作用,而且一旦有副作用發生也無法停止藥效,故在使用前要和病患充份溝通。
十、皮下植入型荷爾蒙
將人工合成之黃體素,儲存在矽質之半透膜膠囊中,再植入皮下使用。一般常用的是Norplant,內含有Levonorgestrel,植入後有效期限為五年,若中途想計劃懷孕,便可以取出。但由於取出時必須做局部麻醉手術,某些病患會因此會留下疤痕,故使用者已愈來愈少。
十一、緊急避孕法
在精卵受精之後第六天,胚胎才會在子宮內著床,故在無採取任何避孕方式,或是原來採用的避孕方式失敗以後,便可採用緊急避孕法,目前可採用的方法如下:
(1) 高劑量雌激素
性交後72小時內可服用5 mg的ethinyl estradiol,連用5天,可將懷孕率降到0.15%,其作用機轉是降低輸卵管的活動,干擾黃體素的分泌以及改變子宮內膜的環境而達到避孕的效果。此藥服用後會有明顯的噁心、嘔吐、乳房脹痛等副作用,若不慎懷孕後,亦可能造成胎兒畸形,因而必須合併流產手術。
(2)雌激素與黃體素混合劑
Yuzpe在1984年提出使用ethinyl estradiol 0.2 mg及levonorgestrel 2 mg的避孕藥,也可以達到事後避孕的效果(即使用Ovralâ,於性交後72小時內服用2顆,12小時後再服用2顆),懷孕率可降到1.8%,若性交後12小時內服用,則可降到1.2%,不同的避孕藥有不同的藥物濃度,使用時要小心換算。
(3)高劑量黃體素
於性交後,72小時內,單獨使用0.75 mg的levonorgestrel,並12~24小時後服用第二錠,也可以有效預防意外懷孕。其作用機轉為抑制排卵、阻止受精及干擾受精卵著床。1998年,WHO對Yuzpe法及此法做比較,發現懷孕率分別為3.2%及1.1%,噁心比例為50.5%及23.1%,嘔吐則為18.8%及5.6%。由於效果及副作用方面皆優於Yuzpe法,故已成為美國較為人接受的事後避孕法(plan B)。
(4)子宮內避孕器
若於性交後72小時內使用,則避孕效果良好,比口服藥物效果都來得好。若性交後第7天使用,都仍有避孕的效果。故若有計劃長期避孕者,可考慮此種方式。
(5)Danazol
性交後72小時服用600 mg,12小時後追加一次,失敗率4.66%。由於價格昂貴,效果也不優於其他方式,故較少採用。
(6)Mifepristone (RU-486)
這是最強的事後避孕藥,於性交後72小時服用,幾乎無人懷孕,即使在月經第27天服用,也只有1.6%的懷孕率。但若當作事後避孕藥使用,建議在72小時內服用,若是已懷孕再服用,則要受相關法律規定,以人工引導流產方式處理了。
避孕方式很多,依不同的目的,不同時機,不同對象,有著不同的選擇。在決定選擇何種避孕方式之前,最好和專業人員溝通討論,以得到最完整的資訊和正確的使用方法,以提高避孕率,並避免副作用的發生。
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