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惱人的手腕疼痛媽媽手

臺北市立中興醫院復健科武俊傑主任(2004/11/25)

王太太是一位家庭主婦，每天忙著準備三餐、整理家務…等。一個月前開始覺得右手腕靠近拇指根部有點隱隱作痛，想想一點小痛，也沒有在意，家事仍然照樣進行，豈知一個月來疼痛未見紓緩，反而變本加厲，酸痛越過拇指根部那塊較為凸出的骨頭，往手肘方向延伸，更麻煩的是，拿鍋碗時稍一出力就疼痛異常，好幾次差一點兒打翻碗盤，清掃工作也難以進行，只好求助復健科門診。
台北市立中興醫院復健科主任武俊傑醫師指出，上述的情境，是我們在門診中最常遇到的，俗稱”媽媽手”，英文名稱為”狄奎凡氏症”(De Quervain’s disease)，係發生在拇指背側(dorsal compartment)的一種肌腱滑囊炎(Tenosynovitis)。這個部位的肌腱滑囊最特殊的地方在於一個滑囊包有二條稱為伸姆短肌(Extensor pollicis brevis)及外展姆長肌(Abductor pollicis longus)的肌腱，顧名思義，拇指外展及向後伸展時都須這二條肌肉的收縮來帶動動作，相反地，拇指作內縮及彎曲的動作時，則會拉扯到這二條肌腱。造成”媽媽手”的主要原因，就是肌腱在滑囊內過度摩擦。所以最常發生的族群，顧名思義，就是身為家庭主婦的”媽媽們”啦!近年來由於電腦使用之普及，電腦族得到”媽媽手”者，在復健科門診中已有凌駕家庭主婦這一族群之趨勢。另一個好發族群則是”準媽媽”們。因懷孕末期賀爾蒙之改變，滑囊及關節本身就會產生輕微的炎症反應，此時不需反覆摩擦，只要稍有施力不當，就很容易引發此症，多數人在產後會因體質回歸正常而自然緩解，但少數婦女因產後勤於擠母奶，會使病情惡化至無法自行痊癒，而須藉由復健治療的地步。
“媽媽手”的治療，最重要的就是不要輕忽它。及早至復健科門診就醫，初期可利用物理治療如：石蠟浴、超音波或低能雷射等，都有助於肌腱滑囊受損部位的組織修復，藉由經皮神經電刺激可減緩患部之疼痛感，口服或局部塗抹非類固醇性抗炎藥(俗稱”消炎止痛藥”)亦可降低發炎反應。要傷部痊癒的最重要條件就是休息，所以千萬不可以找不適當的中醫”推拿”，此舉只會使患部發炎更劇烈。在復健科門診中，常會配合處方一個拇指至手腕部的固定副木，在工作時可以戴上，以減少傷處的動作。若持續三至四週，疼痛仍無法紓解，可局部類固醇注射，將類固醇注入滑囊中，可有效降低發炎反應。但國人往往聞類固醇而色變，其實除非反覆而密集的注射，否則鮮少有併發症產生。上述方法若都無效，則只有求助外科予以手術了。
“預防勝於治療”長時間從事重覆的動作而不休息是疾病的導火線，所以“休息”是為了走更長的路。另外，在需要從事重覆的手腕工作前，也需針對這二條肌腱做些伸展動作。工作間休息時，也重覆該動作五至十次。另外可配合溫柔地對肌腱做橫向按摩十至廿次並順逆時針旋轉各廿次。平時則須對這二條肌肉做些肌力訓練，以強化肌肉及肌腱，每天作約三十次。若已感手腕部輕微不適，則應開始利用約攝氏四十度之溫水浸泡或溫熱墊熱敷，時間約每天廿分鐘，持續至酸痛感消除為止。若持續一週以上，不適感仍在，則建議儘早至復健科門診就醫。

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