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會陰撕裂傷,照護好、恢復好
 

•嬰兒與母親 2010/12/30
面臨即將來臨的生產過程,媽咪除了擔心順不順利及怕痛之外,還很擔心的就是自然產造成的會陰撕裂傷!有產婦沒啥裂傷,不必剪也不必縫;但也有少部分產婦嚴重裂到肛門,聽起來真讓媽咪害怕!


【採訪撰文/黃子恬】






避免胎兒太大 產前按摩會陰

生產時為什麼要剪會陰?

自然生產的過程中,陰道的肌肉和軟組織會隨著寶寶的擠壓而伸展,讓寶寶能順利通過產道,但是最後一關還要突破陰道開口。產婦的陰道開口沒有寶寶的頭那麼大(足月寶寶的頭部直徑約9∼10公分),有阻擋寶寶、避免衝太快的作用。

會陰部指的是陰道口到肛門口的這個部位,剪會陰就是把陰道口往肛門的方向剪開一部分,目的是讓陰道開口變大,以利寶寶順利娩出。剪會陰其實不太會痛,一方面是因為會先施打局部麻醉藥,另一方面則是會陰疼痛遠比子宮收縮的產痛輕微的多,所以大部分產婦對於「剪會陰」都沒什麼感覺!尤其現在作無痛分娩的產婦增多,就不用擔心剪會陰會痛的問題了!

有時,可不必剪會陰

前面提到,剪會陰的目的是讓陰道口變大,以利寶寶通過;但是少數產婦因為早產,寶寶較小,或是生過很多胎,產道較鬆弛,則不需剪會陰即可順利娩出寶寶。

剪會陰讓傷口較整齊、不易留疤

而大多數產婦的陰道口還是相對比較小,寶寶撐開的過程中會裂傷。一般而言,這種自然裂傷除了往肛門的方向裂開,也有很高的機率會往其他方向裂傷,若是合併陰道前壁及尿道旁裂傷,雖然深度通常不深,但是往往不易修補。再者,自然裂傷的傷口通常較不整齊,癒合後比較容易留疤。

因此,婦產科醫師大多會幫產婦剪開會陰,好處是減少寶寶娩出的阻力、加速生產速度,傷口也比較整齊,癒合後比較不會留疤。

會陰撕裂傷分四度

會陰撕裂傷,依傷口的深度可分成1∼4度:

1度裂傷:輕度裂傷,僅傷及表皮,不需縫合即可自行恢復,常見於經產婦。

2度裂傷:中度裂傷,深度達皮下軟組織或肌肉,但沒有傷及肛門括約肌。

3度裂傷:重度裂傷,指肛門括約肌斷裂。

4度裂傷:重度裂傷,肛門括約肌以及直腸黏膜皆裂傷。

不論自然裂傷或是有剪會陰,絕大多數的產婦都屬於2度裂傷,經過簡單修補即可癒合,幾乎不會有後遺症。少數(3∼5%)的產婦會發生重度裂傷,雖然傷及肛門括約肌或直腸黏膜,但只要仔細的修補,一般不會影響排便功能;反倒要注意的是傷口感染以及肛門廔管的可能性,因此重度裂傷產婦要特別注意產後的照顧,可大大減少併發症的發生機率。

縫緊一點,陰道會比較緊縮?

女性的陰道是十分有彈性的組織,就像橡皮筋被拉開後可以再彈回來,經過縫合後,陰道還會利用彈性慢慢緊縮;若是剛生完就縫得很緊,日後反而會造成與先生行房時不易進入。因此除非是生過很多胎的媽咪,陰道失去彈性,才會建議利用生產時將陰道縫緊一點。

若是想恢復高品質的性生活,除了靠醫師幫忙恢復陰道大小之外,陰道的收縮力則要靠勤做骨盆腔運動(凱格爾運動)來加強,大多數都可獲得滿意的成果。

產後會陰撕裂傷的照護方法

減少會陰部傷口局部的壓迫:多採取側坐或側躺姿勢,上下床時雙腿併攏。

大小便由前往後擦拭:且每次大小便之後用溫水沖洗外陰部,直到惡露完全乾淨,陰道內則不可沖洗,以免子宮頸傷口感染。

泡盆坐浴:尤其是4度裂傷產婦非常需要,生產24小時之後,在裝有37∼41℃的溫水澡盆中坐浴,每天4次,一次15分鐘,持續兩週,可以促進血液循環,加速傷口癒合。

多吃蔬菜水果,維持軟便:尤其是4度裂傷者,更需要高纖低渣的食物,避免便秘。

如何幫助會陰傷口復原?

多補充富含膠質和蛋白質的食物:例如豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等白肉。

勤做骨盆腔運動:不但可預防子宮脫垂、大小便失禁,還可加強陰道收縮。作法如下:想像解尿一半時憋住的動作,可感覺到會陰肛門往上收縮,每天至少做這動作20次或半小時,一次持續用力5秒再放鬆10秒,不論坐著、站著或走路時都可以做。

性生活不要急:會陰傷口約3∼7天就會癒合,但是子宮頸的傷口復原沒有那麼快,建議自然產後6週等惡露完全乾淨再恢復性生活,以免傷口感染或裂開。

如何預防會陰嚴重撕裂傷?

懷孕期間注意飲食、控制體重:以避免胎兒太大。

保持適度運動:以免過了預產期還不生。

多補充水分及纖維:攝取足夠水果和蔬菜,避免便秘,不但可以減少痔瘡的發生,也可減少會陰部充血,維持良好的血液循環。

按摩陰部:從懷孕34週以後,可做會陰部按摩,沐浴之後以坐姿或半躺姿勢,將拇指伸入陰道口,食指及中指放在會陰部外面,輕柔按壓會陰部的組織,每天按摩15∼20分鐘,可以增加會陰組織的柔軟度,減少嚴重的撕裂傷。

結語

自然生產是讓每個孕婦都很害怕的任務!大家印象中的生產,不但要經歷產痛,還會有子宮脫垂、陰道鬆弛等後遺症。其實隨著醫療的進步,這些問題大多可以克服了,有無痛分娩可以施打,生產完也有專業的婦產科醫師來做傷口修補,只要媽咪在產後勤做骨盆腔運動,細心照顧會陰傷口,大多可以避免這些後遺症發生。

現在有越來越多的醫療院所開始提倡「溫柔生產」,本意是尊重每位媽咪的自主權,讓媽咪自己決定要不要剃毛、灌腸、打催生藥、剪會陰等等。不過待產的過程瞬息萬變,一旦有醫療上的需要,可能就不能遵照每位媽咪的意思,畢竟要同時顧及寶寶的安全!希望大家都可以跟自己的婦產科醫師充分討論,讓生產的過程平安順利,母子均安!


陳俐瑾
學歷:台北醫學大學醫學系畢業
現任:國泰綜合醫院婦產科醫師


2010年12號嬰兒與母親雜誌


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