依腹痛部位 判斷受影響的器官

腹痛分為急性和慢性。急性腹痛病程快速，慢性腹痛為每個月至少有一次腹痛，且持續三個月以上。

依腹痛的部位可判斷可能受影響的器官。右上腹疼痛，可能有病變的器官為肝臟、膽囊、膽道、十二指腸、升結腸、腎臟、輸尿管及下肺部。左上腹疼痛可能是降結腸、脾臟、胃、腎臟、輸尿管或下肺部的病變。左下腹有乙狀結腸、輸尿管、卵巢等。右下腹為盲腸、輸尿管及卵巢等。上腹部中間的腹痛可能是胰臟炎、胃或心臟的病變；下腹部可能為膀胱或子宮的病變。

另外可依腹痛的性質來輔助診斷。若是持續性的脹痛，可能為消化不良等功能性病因。若為陣發性絞痛，最常見的就是急性腸胃炎。另外，也要詢問腹痛之緩解因素或加重因素。如潰瘍多數在飢餓時疼痛會加重，而急性胰臟炎身體往前傾會緩解症狀。

腹痛的相關症狀也有助推斷腹痛可能原因。與飲食是否有關、排便情形、是否發燒、嘔吐或黃疸，都要詳細了解。若是女性，月經周期的相關資料就不可少。另外，過去病史如手術史、外傷及以往類似的腹痛史，有時會成為診斷的關鍵。

什麼時候需要實驗室或影像檢查呢？血液學檢查的時機為疑似細菌感染或貧血，生化學為疑似胰臟炎或膽道阻塞，尿液及糞便檢查用於疑似尿道感染或結石、細菌性大腸炎。

影像檢查部分，X光可用於疑似胃腸阻塞或尿道結石，疑似潰瘍或逆流性食道炎時可用胃鏡診斷，疑似長大腸息肉或腫瘤時大腸鏡可兼具診斷及治療功能，超音波則有助診斷疑似肝膽胰脾腎臟之病變。


黃奕文／國泰醫院肝臟中心主治醫師