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2024 年 12 月 23 日

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痔瘡與其它肛腸疾病

肛腸疾病常見的症狀有：便血、肛門疼痛、搔痒、肛門口脫出、肛周腫塊、墜脹、里急后重、排便困難、腹瀉或便泌、粘液血便、糞便形狀改變、惡心嘔吐、肛周流稠水、腹痛以及腹部摸到包塊、貧血、乏力、發熱、畏寒等等。
痔瘡與其他肛腸疾病如肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等有許多相似的症狀，但又有本質的不同，治療原則和治療方法也不同。正確鑒別痔瘡與其他肛腸疾病對于指導選擇用藥、判斷預防等有著非常重要的意義。
肛裂是指齒狀線以下肛管移行上皮破裂形成的裂口或潰瘍，係僅次于痔瘡的常見肛門病。肛裂的發病原因很多，但大多與肛門周圍反復感染、潰瘍及大便乾燥有關，排便時肛門疼痛、便血（便血量不多）。肛裂既可單發又可多發，前者是指只有一個裂口，後者可有兩個以上裂口。早期的肛裂是表淺上皮破裂，到了晚期則形成很深的肛管潰瘍。此時裂口下端皮膚可因長期慢性炎症刺激而形成小袋狀皮膚隆起，稱為裂痔，以前稱為“哨兵痔”。其臨床表現為疼痛、便血、便秘。肛裂的疼痛特點是排便時有刀割樣的劇痛，排完便後疼痛有所緩解，但片刻後又會產生持續的難以忍受的劇痛，長達數小時，甚至一天。
脫肛是直腸粘膜下墜脫出肛外，脫出部分呈環狀，而內痔脫出時，脫出物常在一處或多處，以截石位3、7、11點為多。如果脫出不是十分嚴重，自我鑒別時和內痔痔核脫出、外痔腫塊是很難區分得清的，都表現為肛門外腫塊。但是痔瘡腫塊是血液瘀阻形成的，可通過消炎、活血化瘀消除；脫肛則是把脫出部分再送回去，不嚴重的可自行復位，嚴重的需手術。兒童一般很少得痔瘡，若有便後肛門腫物脫出，應考慮是脫肛或直腸息肉。脫肛者多見于兒童、老人、產婦、長期腹瀉者、慢性咳嗽者、酒色過度者，蓋因此類人元氣不實氣虛下陷，或長期的腹壓增大。
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，它是一種一端開口于肛管直腸壁，另一端開口于肛周皮膚，並有肉芽組織覆蓋的瘺管。然而，在臨床實際應用中，把和肛管直腸有關的竇道往往也包括在內，稱為不完全瘺或單口瘺。肛瘺是肛門腺体感染形成化膿性膿腫后，有膿腫破潰或切開排膿後留下的一种後遺症。肛瘺的主要表現是肛門周圍皮膚上有瘡口，不斷向外流膿血。它的形成原因是直腸炎症。而直腸炎症多是由于大便乾燥、肛裂、其它感染性疾病引起。肛瘺與痔瘡較容易區別。
直腸息肉是直腸粘膜或粘膜下腺体局限性增生而形成的良性上皮性腫瘤，可發生于任何年齡和性別，可單發也可多發，可發生于腸道的任何地方，但以直腸和乙狀結腸最為常見，可有家族史，原因不明，一般認為與下列因素有關：炎症刺激、基因突變、遺傳因素、飲食因素、機械性損傷、和糞便刺激有關。主要表現為便血，脫垂及腸道刺激等症狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、裡急後重等，直腸指檢及內窺鏡檢查可确診。
直腸癌多發于老年人，主要表現為便中帶血、腹瀉或便秘、大便形狀改變，常有便頻、裡急後重等腸道刺激症狀，原因不明。多與慢性炎症刺激，良性腫瘤惡變，飲食因素等有關。直腸指檢可發現腫物，病理檢查可確診。
肛乳頭肥大是肛乳頭因慢性炎症刺激，增生肥大而成。小的，有如三角形或椎形，大的呈乳頭形，可脫出，表面是白色的皮膚，位于齒狀線，質硬，形小，不出血，無靜脈曲張與痔瘡不難區別。下消化道出血，腸道炎性出血則多為膿血或粘液血便，血與大便混合，確診需行乙狀結腸鏡檢。
肛竇炎急性發炎時，肛門灼熱、疼痛，有下墜感，大便時疼痛加重，嚴重者即使不大便，也常有短時間陣發性刺痛，疼痛可向臀部和股部后側放射。慢性緩解期，幾乎無明顯症狀，僅在排便後肛內有短暫的微痛。常有大便帶有少量粘液或粘液常在糞便前流出，有時呈血性。本病發病原因是當大便乾燥或腹瀉時，糞便磨損肛門瓣，受細菌感染引發肛竇炎。用榮昌肛泰治療效果良好。
肛門濕疹是一種過敏性、炎症性肛周皮膚病，它具有多形性損害，反復發作，易演變成慢性等特點。症狀主要是肛門及周圍陣發性劇烈瘙痒；此外還有肛門濕潤不適，疼痛，以及其他全身症狀，如消化不良、腹脹、便秘、腹瀉等。發病因素為慢性消化系統疾病，精神緊張，內分泌功能失調，以及外用藥及化學物品的刺激等。治療時應根治原發病，改善和除去誘發因素，保持內褲清潔避免搔抓。

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