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回 泌尿科 |
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| 階段性腎臟病變(一) |
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第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 病 變 依 嚴 重 度 可 以 分 期 為
（ 1 ） 代 償 期 即 功 能 過 高 期 ；
（ 2 ） 靜 止 期 ；
（ 3 ） 初 期 （ 又 稱 微 蛋 白 尿 期 ） ；
（ 4 ） 蛋 白 尿 期 ；
（ 5 ） 未 期 即 尿 毒 期 。
第 二 型 腎 臟 病 變 的 嚴 重 度 可 以 分 期 為
（ 1 ） 正 常 期 ；
（ 2 ） 微 量 白 蛋 白 尿 期 ；
（ 3 ） 蛋 白 尿 期 ；
（ 4 ） 未 期 即 尿 毒 期 ， 將 再 分 別 說 明 於 下 ：
1. 代償期
代 償 期 即 功 能 過 高 期 即 腎 絲 球 高 濾 過 率 期 。 第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 即 絲 球 濾 過 率 較 正 常 人 高 20 ~ 40﹪ ， 也 就 是 比 正 常 人 多 清 除 20 - 40 % 的 血 中 廢 物 ， 這 是 因 高 血 糖 造 成 血 量 增 加 造 成 腎 臟 血 漿 流 量 增 加 ( 增 加 約 9 ~ 14% ) 的 結 果 。
大 多 數 第 二 型 糖 尿 病 患 罹 病 早 期 腎 功 能 正 常 ， 少 部 份 增 加 。 有 關 第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 體 積 因 功 能 工 作 量 增 加 的 結 果 ， 體 積 也 會 代 償 性 增 加 20 ﹪ 左 右 ， 和 血 流 滲 透 量 呈 正 相 關 性 。 此 時 期 嚴 格 血 糖 控 制 數 周 或 數 月 後 ， 腎 臟 體 積 是 可 恢 復 正 常 的 ， 所 以 一 定 要 早 期 發 現 早 期 治 療 。
2. 靜止期：
在 靜 止 期 時 一 切 如 常 。
3 . 微量白蛋白尿期：
所 謂 微 量 白 蛋 白 尿 是 一 種 輕 度 的 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 增 加 ， 其 定 義 為 半 年 內 三 次 2 4 小 時 尿 液 白 蛋 白 排 泄 有 二 次 介 於 20 ~ 200 μg/min (30 - 300mg / day) ， 這 時 以 一 般 的 檢 驗 試 紙 無 法 檢 驗 出 來 ， 故 名 之 微 量 白 蛋 白 尿 期 。
第 一 型 病 患 微 量 白 蛋 白 尿 期 盛 行 率 為 5 ~ 37 ﹪ ， 第 二 型 病 患 則 為 8 ~ 46 ﹪ 。 此 時 期 會 受 到 血 糖 控 制 的 影 響 ， 理 想 的 血 糖 控 制 能 減 少 白 蛋 白 排 泄 率 。 合 併 微 量 白 蛋 白 尿 的 糖 尿 病 患 者 較 正 常 白 蛋 白 尿 的 病 人 有 較 高 的 血 壓 、 脂 質 和 脂 蛋 白 異 常 （ 三 酸 甘 油 酯 ， 低 膽 固 醇 增 加 ； 高 膽 固 醇 降 低 ） ； 有 較 嚴 重 的 眼 睛 、 周 邊 血 管 和 神 經 病 變 ； 有 較 高 的 罹 病 率 和 死 亡 率 ； 同 時 合 併 微 量 白 蛋 白 尿 的 糖 尿 病 人 ， 若 仍 不 知 好 好 控 制 血 糖 ， 有 2 0 倍 機 會 進 入 蛋 白 尿 期 ， 此 時 想 再 復 原 就 困 難 重 重 了 ； 而 且 微 量 白 蛋 白 尿 的 出 現 也 可 做 為 罹 患 心 血 管 疾 病 的 指 標 。
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