四、癲癇與生產

與一般人比較，女性癲癇患者在懷孕時比較會有妊娠性劇吐及初期子癇，早產的機率較高，產下的嬰兒體重較輕，頭圍較小，死產及出生前後的夭折率亦較高。女性癲癇患者要坦白跟產科醫師說明有癲癇及服用抗癲癇藥物的種類，讓產科醫師提高警覺，給予適當的預防措施。值得注意的是，受到抗癲癇藥物的影響，體內維生素K代謝加速，孕婦生產時產道會有異常出血，嬰兒出生時亦可能會有內出血。產科醫師會在懷孕期的最後一週給孕婦注射維生素K，可以有效預防這些出血性現象。

五、癲癇與嬰兒

有些極少見的現象，就是胎兒的先天性畸形。較輕微者包括內眥贅皮、兩眼距離過寬、眼瞼下垂、眉毛上豎、鼻樑短塌、人中長、咀寬唇厚、兩耳較低、蹼狀頸、毛髮過多和指尖發育不全﹝distal digital hypoplasia﹞ 等。較嚴重者會有智能不足、發育遲緩或頭小畸形等現象。這些由於抗癲癇藥物而造成的影響，統稱「胎兒抗癲癇藥物症候群」。幸好，「胎兒抗癲癇藥物症候群」本來就不常見，近年來醫藥進步，發生率更低，所以不用過度擔憂。另外，抗癲癇藥物可以由母體進入胎兒的循環系統，對胎兒有一定性的影響。譬如，母體的抗癲癇藥物經由循環系統，可以刺激胎兒的肝功能，使其早熟，所以女性癲癇患者的新生兒較少出現生理性黃疸。母親在服用 Diazepam, Primidome 或Phenobarbital 時，胎兒的心跳可能較慢。抗癲癇藥物亦可以進入母乳，新生兒可能會因母乳中抗癲癇藥物的鎮定作用而有反應遲緩、肌肉張力較差和因吸吮力量較弱而出現哺乳困難的現象。相反地，若捨母乳而餵哺牛奶，新生兒可能因抗癲癇藥物的突然戒斷，而會有異常過動的情形。

六、癲癇與產後

由於懷孕時使血中抗癲癇藥物濃度降低的原因消失，產後的女性癲癇患者，血中抗癲癇藥物濃度可能會上升而出現副作用。最好在產後二個月內定期測量血中抗癲癇藥物的濃度，並調整至適當劑量。

結 論

女性癲癇患者如果有月經性癲癇，除了要注意電解質的平衡及充足的睡眠外，可在生理期給予 Diamox 或 Clobazam，預防效果良好。

專業醫護人員應該向適婚年齡的女性癲癇患者說明癲癇、抗癲癇藥物及其他危險因素對家庭計劃、孕婦、胎兒及嬰兒的影響。癲癇發作、吸煙、酗酒、鎮定劑、迷幻藥、興奮劑、止痛藥、感冒藥之類，對胎兒的影響，遠較抗癲癇藥物為甚，千萬不可因懷孕而驟然停掉抗癲癇藥物。在準備懷孕前，要預早和主治醫師討論，盡可能使用一種抗癲癇藥物，監測血中抗癲癇藥物的濃度並調整至最低有效劑量。加服葉酸可以有效預防一些與抗癲癇藥物有關的先天性畸形；孕婦在產前一週注射維生素K，可以預防出血性現象。總之，良好的醫病關係、雙向溝通和合作，可以將問題降至最低。事實上，九成五的女性癲癇孕婦都會生下正常的嬰兒，毋須過於憂慮。

（以上文章感謝 姚俊興醫師提供）