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2024 年 12 月 25 日

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恐慌症(二)

認知模式：認為患者把身體感覺過度解釋它的危險性，且認為即將面臨災難，而導致恐慌發作。例如，患者如果把心悸誤解成心臟病的徵兆，或把緊張不安誤解成他將失控或發瘋，可能導致恐慌發作。
Clark相信”災難誤解”(catastrophic misinterpretations)不僅是由於害怕，且由於其他情緒(例如，生氣)或其他刺激(例如，咖啡因、運動)。當對患者對一個刺激感到威脅時，會心生恐懼感，惡性循環累積超過臨界點時即產生恐慌發作。如果身體感覺伴隨恐懼感，且把它誤解為災難，患者在隨後的身體感覺被激起時，經驗到更強的恐懼感，最後導致恐慌發作。
恐慌患者自陳描述，在恐慌發作期間他覺得自己面臨立即危險(例如，心臟病發作、發瘋)，且這些想法特別是在注意到身體感覺之後出現，此現象驗證恐慌認知模式。其他的發現同樣支持Clark的假設，他在實驗室中對恐慌患者與正常人激起類似恐慌發作的生理反應，結果只有對這些感覺誤解為災難的恐慌患者可能會導致恐慌發作。除此，接受引起恐慌藥物之後，而後發作的患者表示，他會害怕自己會發瘋或失控。其他支持Clark認知模式的研究顯示，認知技巧可以減緩恐慌發作，例如，認知重建，即以理性思考挑戰及取代災難誤解。
批評者指出，認知模式沒有解釋為什麼患者的誤解無法獲得證實(例如，災難預測沒有實現)，但恐慌發作仍然持續發生。儘管如此，可能是恐慌患者使用一些做法，而避免恐慌發作發生(例如，避免或逃離恐慌發作的情境)，所以他們從不真的學到不管他們是否採取預防措施，恐慌發作不會導致預想中的災難。
整合模式：Barlow稱初始的恐慌發作為”錯誤警報”(false alarm)，不管是習得的或非習得的，害怕或恐慌發生在缺乏任何危及生命刺激的情況下；相反地，”正確警報”(true alarms)，即害怕或恐慌發生在面臨真實危及生命的危險情境中(例如，受到狙擊手的攻擊)。
根據Barlow的觀點，恐慌患者的生理天生就較脆弱(他們對負面生活事件引發過度神經生理反應)。因為這類患者接受到生活壓力，把它們當做是真正危險或生命威脅，因此神經生理過度反應或錯誤警報就此產生。某些患者初始的錯誤警報是身體感覺與焦慮感覺(例如，頭昏、心悸)聯結而成(經由古典制約)。此種聯結或條件化產生”習得警報”(learned alarms)，患者習得害怕這些身體感覺，因為他們相信它們會導致另一次發作。他們更為焦慮及恐懼會經歷再次的警報或恐慌發作，結果恐慌疾患持續發展。他們天生的身體脆弱特性促使他們過度注意在他們自己，使得他們在經歷第一次發作後，對錯誤警報更為敏感。
一般人偶而出現錯誤警報的頻率比以前認為的還高，儘管如此，大部分的人經驗到錯誤警報不會恐懼他們將來會出現恐慌發作。Barlow認為許多因素，包括體質上的因素、結合人格與認知傾向(例如，過度依賴的感覺)與缺乏社會支持，可能決定了患者對壓力的易感性與發展為恐慌疾患之可能性。除此，Barlow相信，因應不可預期的恐慌而產生的逃避行為，或多或少受文化、社會與環境因素的影響。
Barlow的恐慌疾患理論從各方面獲得支持。許多研究指出，許多恐慌患者在第一次恐慌發作後陳述了一件或多件負面的生活事件，提供了Barlow的恐慌疾患理論間接證據，也就是說這初使錯誤警報可能由於對生活壓力過度反應。儘管如此，這樣的結果必須小心解釋，因為這些研究在方法學上有些缺陷。除此，其他研究指出壓力促發其他精神疾病與身體疾患，故壓力與恐慌發作可能有關係。
儘管如此，在此有直接證據，即內在或身體線索(cue)可與焦慮產生制約，支持Barlow所說的”錯誤警報與身體感覺聯結”。除此，恐慌患者對身體感覺害怕程度比其他精神病患者及正常人還高，支持Barlow的說法，即恐慌患者學到對身體訊息感到恐懼。
以下列出對恐慌疾患心理介入方法的研究，不管是一種或多重治療策略，皆顯示它是有效的。
當恐慌疾患患者諮詢心理衛生專業人員時，表示他們已經看了許多醫師卻得不到恐慌疾患清楚診斷與解釋。在缺乏這些訊息的情況下，患者以為他們快死了、發瘋了或失控了。大部分的個案懷疑醫師忽視某些危及生命的身體狀況(依據患者之”症狀學”觀點)。因此，含有說教意味的心理教育階段，被納入恐慌疾患的認知行為治療模式的架構之中。
在開始的階段，確認出焦慮、恐慌與懼嚝疾患，每一症狀都被認為恐慌症特徵之一，且是不具傷害性的。揭穿一般恐慌發作的神話(錯誤認知)--認為它是危險的(例如，恐慌發作表示可能有未被檢查出的腦瘤、心悸導致心臟病發作、換氣過度會導致昏厥等)。此疾患被認為是壓力的一種心理反應，且逃避行為與隨之而來的焦慮是擔心恐慌發再次發生的反應。
小冊子或書是有用的教育工具，可以讓患者需要的時候能夠閱讀。在此我們推薦一些相當不錯的自助手冊或網站，它們提供關於恐慌疾患一些簡單及有用的資料。除此，我們鼓勵患者加入「美國焦慮疾患協患」(Anxiety Disorders Association of America, 6000 Executive Blvd., Rockville, MD 20852; http://www.adaa.org)。只要付合理的費用，患者即可獲得兩個月一次關於自助技巧與教育資料的最新訊息(例如，最新的研究發現)，及其他有用的資源。如此，對恐慌疾患患者而言，心理教育是一條探索之路，而不僅是一種心理治療。
認知重建(Cognitive Restructuring)

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