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回 耳鼻喉科 |
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| 慢性鼻竇炎 |
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慢性鼻竇炎
慢 性 化 膿 性 鼻 竇 炎 較 急 性 的 為 常 見 。 併 發 於 急 性 鼻 炎 的 急 性 鼻 竇 炎 有 時 會 因 為 症 狀 不 明 顯 而 被 忽 略 ， 以 致 自 然 發 展 而 成 為 慢 性 鼻 竇 炎 。
此 外 ， 因 牙 齒 問 題 引 致 的 上 頜 竇 發 炎 亦 往 往 無 急 性 發 作 的 過 程 ， 因 鼻 息 肉 堵 塞 竇 口 所 致 的 篩 竇 炎 也 很 難 確 定 何 時 開 始 發 病 ， 而 慢 性 鼻 竇 炎 也 是 以 上 頜 竇 發 炎 最 為 普 遍 。
病因：
慢 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 通 常 是 因 發 炎 而 引 致 黏 膜 水 腫 和 增 厚 ， 息 肉 樣 變 是 較 後 期 的 表 現 ， 亦 有 骨 膜 水 腫 及 骨 質 疏 鬆 的 情 況 出 現 。 如 黏 膜 之 下 有 纖 維 化 現 象 的 話 ， 可 引 致 血 管 阻 塞 ， 發 生 萎 縮 性 病 變 。
症狀：
變 異 很 大 ， 嚴 重 者 可 妨 礙 病 者 之 日 常 生 活 和 工 作 ， 但 輕 微 者 病 者 亦 可 能 不 知 它 的 存 在 。
最 常 見 的 症 狀 是 鼻 堵 塞 ， 鼻 分 泌 物 多 和 後 鼻 下 滴 膿 液 ， 並 且 常 常 會 有 鼻 出 血 ， 嗅 覺 異 常 和 前 鼻 孔 周 圍 的 表 皮 脫 落 。 鼻 的 分 泌 物 多 為 黏 性 和 黏 膿 性 ， 後 鼻 下 滴 膿 液 是 最 常 見 的 現 象 ， 也 可 以 是 唯 一 的 症 狀 。 這 是 由 於 鼻 竇 的 分 泌 物 向 後 流 到 後 鼻 孔 滴 入 咽 部 ， 這 現 象 可 引 致 特 殊 的 激 惹 症 狀 ， 常 令 病 者 鼻 後 有 乾 燥 及 燒 灼 感 ， 並 且 口 內 會 有 異 味 。 鼻 出 血 是 鼻 血 管 有 炎 症 性 擴 張 所 致 ， 病 者 有 不 同 程 度 的 嗅 覺 減 退 ， 並 常 覺 鼻 內 有 臭 味 ， 嚴 重 者 則 連 旁 人 也 可 察 覺 。
頭 部 或 者 面 部 疼 痛 是 鼻 竇 炎 最 常 見 的 症 狀 ， 但 慢 性 鼻 竇 炎 不 如 急 性 患 者 那 樣 顯 著 。 疼 痛 的 原 因 是 由 於 竇 口 阻 塞 ， 竇 內 漸 漸 形 成 負 壓 ， 產 生 疼 痛 ， 所 以 被 稱 為 真 空 性 疼 痛 。
排 出 的 膿 性 黏 液 從 鼻 咽 部 下 行 ， 可 以 造 成 慢 性 喉 炎 ， 也 有 一 些 病 者 有 經 常 咳 嗽 ， 常 會 被 誤 會 為 慢 性 支 氣 管 炎 。
診斷：
慢 性 鼻 竇 炎 的 診 斷 應 該 使 用 輔 助 的 檢 驗 方 法 ， 包 括 X 光 或 電 腦 掃 描 （ C T ） ， 可 見 不 同 的 鼻 竇 有 模 糊 ， 黏 膜 肥 厚 或 積 有 液 體 等 現 象 。
利 用 纖 維 內 窺 鏡 觀 察 鼻 腔 ， 亦 可 看 見 鼻 竇 的 開 口 處 會 有 膿 液 流 出 。
治療
鼻 竇 炎 的 治 療 原 則 是 恢 復 鼻 竇 的 正 常 引 流 功 能 ， 從 而 使 黏 膜 恢 復 正 常 。 病 情 輕 者 可 用 黏 膜 血 管 收 縮 藥 物 溶 液 滴 鼻 ， 收 縮 鼻 腔 黏 膜 以 改 善 鼻 竇 開 口 的 引 流 ， 利 用 紅 外 線 及 超 短 波 透 熱 治 療 有 助 于 於 消 除 黏 膜 的 炎 症 。 適 當 的 使 用 抗 生 素 也 有 重 要 的 作 用 ， 因 為 抑 制 病 原 體 的 生 長 也 是 對 病 情 控 制 很 有 幫 助 的 治 療 方 法 。
上 頷 竇 有 蓄 膿 時 可 用 上 頜 竇 穿 刺 灌 洗 ， 即 是 俗 稱 「 洗 鼻 」 的 手 術 。 施 術 是 以 粗 針 刺 穿 鼻 腔 與 上 頜 竇 間 之 骨 片 ， 然 後 用 液 體 注 入 ， 將 膿 液 清 洗 ， 這 是 清 除 膿 液 有 效 的 方 法 。 如 有 鼻 息 肉 ， 或 中 鼻 甲 肥 大 可 行 相 應 的 手 術 治 療 。
嚴 重 的 鼻 竇 炎 可 引 致 竇 內 的 黏 膜 有 不 可 逆 性 的 改 變 ， 可 做 相 應 之 鼻 竇 手 術 ， 作 適 當 的 治 療 。
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