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2024 年 12 月 23 日

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神經衰弱(二)

在中國現行的精神疾病分類方案與診斷標准第二版修訂（CCMD-2-R，Chinese Classification of Mental Disorder, 2nd Edition-Revised）中，將神經衰弱的症狀區分為『精神易虛弱』、『心境惡劣』、『精神易興奮』、『疼痛』與『睡眠障礙』等五大類，若有其中任三大類的某一種症狀，且排除了其他身體疾病或精神疾病，即可確立診斷。其中，精神易虛弱包括思考緩慢、注意力不佳及記憶力不佳等症狀，精神易興奮則是包括反覆有不愉快的想法及易受刺激等，此二類或可稱之為『認知功能』的症狀，再加上第二類『心境低落』的症狀，因此在不存在任何身體症狀的情況下，便可診斷『神經衰弱』。
因此，即使在正式的診斷系統中，中國的神經衰弱也無法被簡化為DSM-IV的身體化異常，在這類異常中，精神實體被徹底的去除，而代之以身體症狀，但是在神經衰弱中，並沒有這樣的明確的劃分。有趣的是，在CCMD-2-R中，並沒有身體化異常這一範疇的診斷。從DSM-IV的觀點來看，這樣的省略是與中國文化身體化傾向一致的現象，因此特別會忽略這樣的一個疾病範疇。但是從中國的觀點來看，DSM-IV對身體化異常的強調，是因為忽略了精神疾患者細緻而複雜的身體經驗，以及不良的醫病溝通所致，認為若是有足夠良好的溝通，並然可以找出身體症狀與精神症狀的連結。
在香港，對中草藥的書籍與廣告所做的研究發現，其所描述的神經衰弱，不僅包含身體症狀，也包含了如易怒、過度憂慮、記憶力減退與注意力不集中等精神症狀。在台灣，在一個對社區民眾所做的輕型精神疾病調查中，發現『神經衰弱』是一個常見的自我診斷，而其所陳述的症狀中，除了失眠與某些身體症狀外，焦慮也是常見的症狀。而在另一個針對38位自認為『神經衰弱』的台灣民眾所做的研究中，失眠、注意力不佳與焦慮是最常被報告的症狀。
Kleinman曾指出，神經衰弱是一種在特定社會與文化脈絡中型成的身體化形式，無法直接等同於西方的身體化異常。此外，在他所做的調查中，雖然神經衰弱患者很少直接抱怨心情低落等典型的精神症狀，但是在他們的描述，仍然使用了許多其他描述情緒的字眼，如『悶』或『煩』等。
因此，在病患的經驗中，神經衰弱並不只是一種身體疾病，將其描述為一種以身體症狀為主的疾病，可能出於研究者對於身體與心理預設的分野。若是以身體化異常的概念來掌握神經衰弱，將會造成更多的誤解。

有的神經衰弱症患諸因久治不癒很擔心轉變成精神分裂症，其實，這種想法是完全多餘的，因為神經衰弱和精神分裂症是兩類性質截然不同的疾病。

神經衰弱是神經官能症中較為常見的一種類型，主要表現為體力上和腦力上容易疲勞。正常人出現的疲勞是在較長時間的腦力和體力勞動後產生的，而神經衰弱諸的疲勞卻不同，他們在稍許勞動之後便感到疲倦不堪，甚至早晨剛起床便感到疲倦。正常人的疲勞經過休息以後便能恢復，而神經衰弱者的疲勞卻持續很久，休息後也不一定能完全恢復。因此，病人有焦慮情緒和較多的不舒服感覺。容易疲勞會導致注意力不集中，結果出現記憶力減退，工作和學習的效率也就必然提不高。在這種情況下，病人容易急躁，而且對聲音、光線也很敏感，表現為怕聲響、怕光。此外，神經衰弱症患者還有失眠、焦慮、抑鬱和疑病症狀。神經衰弱者的失眠主要是入睡困難和「主觀性失眠」。所謂「主觀性失眠」，就是家屬觀其睡得很好，但病人卻說整夜未睡著。焦慮是易疲勞、記憶障礙、失眠、疑病感覺的繼發症狀。而焦慮的本身又加重了上述症狀，以致形成惡性循環。但神經衰弱病情再重，也逃不出神經官能症的範疇。

精神分裂症卻不一樣了，它是一種最常見的精神病。典型的臨床表現是思維、情感和行為三者之間互不協調，思維聯想散漫，推埋、邏輯障礙，情感淡漠，言行怪異，脫離現實，病程遷延並逐漸發展。

由此可見，神經衰弱症和精神分裂症兩者之間的病因、臨床表現、預後、治療方法和病程轉歸都不一樣。各國許多精神病學家對神經衰弱病人進行長期的觀察以後發現，他們並未演變為精神分裂症。可以肯定地說，神經衰弱是絕對不會變成精神分裂症的。

心理因素會影響到身體功能與身體疾病，當承受過重壓力時，身體自律神經系統、內分泌系統、免疫系統等，可能會出現失調的情形，嚴重的會產生各種身心疾病出來。反過來說，當身體有了疾病，也會帶來不等程度的不安、害怕、焦慮或憂鬱等情緒。

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