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2024 年 12 月 23 日

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回腦科

顱內出血

症狀
常見原因：車禍、跌落、頭部重擊、槍傷
常見症狀：頭痛、頭暈、嘔吐、記憶喪失、昏迷
依嚴重度分類:
1. 輕度: 昏迷指數13-15 分
2. 中度: 昏迷指數8-12 分
3. 重度: 昏迷指數3-7 分
依傷害機轉分類：
1. 局部性腦損傷
2. 瀰散性腦損傷
依顱內出血部位分類：
1. 顱骨骨折
2. 硬腦膜外血腫
3. 硬腦膜內血腫
4. 蜘蛛網膜內出血
5. 腦內血腫
手術目的：
1. 清除血塊
2. 減低顱內壓力,監測顱內壓力
3. 引流腦脊髓液
4. 清潔傷口, 擴創
5. 將凹陷的顱骨復位
常見問題解答：
問: 頭部外傷後何時須做頭部電腦斷層掃瞄?
答: 一般而言，於受傷急性期昏迷指數不到十三分者必須做電腦斷層掃瞄檢查，以判斷是否有顱內出血或腦水腫的現象。另外，昏迷指數於觀察期內減少兩分以上者，不論先前是否有做過電腦斷層掃瞄，必須再度行電腦斷層掃瞄檢查，以判斷是否有遲發性顱內出血、腦水腫、水腦症或其他顱內病變的發生。至於昏迷指數滿分，而僅有頭痛、頭暈等症狀者，頭部電腦斷層掃瞄能夠發現顱內病變的比率極低。
問：做了頭部電腦斷層掃瞄後確定沒有出血是否就可高枕無憂?
答這是一般民眾最常見的錯誤觀念！頭部外傷的病患在第一次的頭部電腦斷層掃瞄後仍然有可能發生遲發性的顱內病變（顱內出血、腦水腫、水腦症等），因此持續觀察仍是必要的。
問：頭部外傷已經過數週, 仍然有頭痛頭暈的現象, 該怎麼辦?
答：這種情形在輕微頭部外傷的病患經常出現，而施行頭部電腦斷層掃瞄檢查也通常無法找到病灶。臨床上稱為頭部外傷後症候群或腦震盪後症候群，須於神經外科門診定期追蹤治療。
問：如何觀察頭部外傷後的病人?
答：於急性期至少每一小時叫醒病患一次，確定其反應正常後再讓他休息。
問：有什麼傷害常和頭部外傷同時發生?
答：最常見且最重要的是頸椎的損傷。因此頭部外傷後若併有肩頸部酸痛、頸部關節活動度減少、頸部活動時會引發疼痛、雙手麻痛無力等症狀，必須回到神經外科門診做進一步的檢查及治療。其他的損傷包括骨折、扭傷、挫傷、擦傷及撕裂傷、內出血等.

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