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2024 年 12 月 23 日

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頭痛

有一些是病變需要馬上處理、有些則是經常發作不屬於緊急，不必要立刻處理；我們根據臨床症狀大約有如下之分類：
1. 緊張性頭痛—最常見。泛指發生於工作繁忙、熬夜、失眠狀況、精神壓力極大，生活品質不好(如：嗜菸、酒)對某種工作產生身體壓力也會造成。疼痛好發生於頭部四周，如孫悟空之頭箍一般；病人感覺頭緊繃、血管跳動般—搏動式頭痛，多發生於工作結束、下午勞累或緊張狀況之後。可發現病人眉頭深鎖，常伴隨失眠、緊張、胃痛、腸胃不適、吃不下飯之症狀，此症狀重複出現、經年累月出現、與病人日常生活壓力成正比，因此要治療必須了解其發生經過、出現次數與時間，先要病人改善其生活起居與品質、壓力懂得紓解、工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要樂觀、生活有重心，也可服用一般止痛劑或肌肉鬆弛劑，或安神劑協助避免失眠、熬夜與肌肉緊張的情形。

2. 血管性頭痛—這種頭痛純粹是搏動式頭痛，發生於血管位置，比如太陽穴頸部，因為此些地方有大條血管。當某種原因促成血管擴張時，血管外壁受到刺激就會產生大量訊號，病人感覺頭痛此種頭痛隨著血流搏動，也就是心臟跳一下就痛一下。病人常描述如被鐵鎚敲搥一般或被動物叮咬。有時非常厲害。更常發生在女性月經前後，因為月經來前後內分泌改變而使血管擴大，有些病人則發生於喝酒後，因為喝酒是讓血管收縮後又脹大。或是在天氣變化時，因為血管熱脹冷縮天氣變化刺激血管外壁之C型神經纖維，此類頭痛與體質有關，非與生活習慣有關，如對花粉過敏對溫度氣味過敏此類體質者除改善生活品質外，應注意自己發生頭痛症狀之身體狀況，如是否於月經前後、對某東西過敏等，其他治療方式則與緊張性疼痛相同。

3. 典型偏頭痛—也是一種血管性頭痛，常發生於特殊情況，且常伴隨神經機能症狀或預感如感覺身體不舒服、頭暈發冷食慾不振然後伴隨頭痛，也是一種搏動式頭痛，如果伴隨視力模糊酸痛或噁心感，更能確定為此種頭痛。有時偏頭痛厲害時會如中風般，身體一側麻木無力，或視力某一方面看到幻覺感，當頭痛消失時，此神經性症狀也消失，偏頭痛之治療相當困難常需要患者久病成良醫：因其發生與體質相關，往往無法根治，病人經過多次發生時可以了解自己於何種情況下容易發生，就可以有預感，則服用特殊偏頭痛藥物，一般止痛藥是無效，所以必須服用麥角類藥物，此類藥物可以防止血管收縮或擴張，但需事先服用，如果已經發生則難治療，此頭痛有時與季節有關，有時好發春夏或秋冬間，病人須於好發期常服用，

4. 外傷性頭痛—此類病人多半曾經頭部受過外傷，造成頭皮肌肉骨頭甚至腦膜傷害而留下一些疤痕組織，這些疤痕組織就會經常造成頭痛，多半發生於病人受傷部位。此種頭痛隨著時間會逐漸好轉，但是在身體狀況不良時，又會複發。特別是病人受過開刀，在傷口附近會有頭痛感覺，但是此頭痛多半不嚴重，當病人身體狀況保持良好時，此類頭痛也是以一般頭痛治療，就可以解決，

5. 過敏性頭痛—多發生於半夜或清晨，是一種過敏源造成—histamine此種東西放射出即會造成頭痛，這類病人多發生於清晨，因為清晨病人血液循環緩慢、呼吸減退、二氧化碳增加。此種過敏源放射出時會造成血管性頭痛，治療時當然用抗過敏藥物anti-histamine，這類病人必須與腦部病變造成的頭痛病人區別，

6. 腦部病變頭痛—此類病人是我們真正要關心的。此類頭痛主要來自於腦壓抗進所造成的，由於壓力關係使腦膜受到牽扯而產生頭痛，此類頭痛的特點有

1. 劇烈頭痛與一般性緊張性頭痛不一樣，它必須在壓力解除後才能消除。頭痛與腦壓成正比，越厲害時會伴隨嘔吐，嘔吐是一種投射式的嘔吐，也就是肚子並沒有症狀，但是一嘔吐時胃部的東西會全部吐出來

2. 另一種腦部病變的頭痛是發生於腦病變位置，如左邊病變就會頭痛於左邊，此種頭痛也好發於清晨時，因為在清晨人體的二氧化碳會沉積下來，若人體血液中二氧化碳濃度一提高，腦部血管就會擴充而造成頭痛，當發現持續性惡化不間斷的頭痛，且伴隨厲害的嘔吐，肚子卻無腸胃症狀時，則需要考慮此種頭痛是否會腦部病變造成的，任何腦壓升高的疾病如腦膜炎、腦炎、腦瘤、腦出血、外傷、開刀都會造成腦壓增加而頭痛。

7. 突然間劇烈頭痛—這是最需要考慮的頭痛，這類頭痛發生突然而且非常厲害，病人常會主訴詳細發生之時間，此類頭痛劇烈到無法忍受，病人除了嘔吐之外還會昏迷，意識不清楚，頭痛部位是涵蓋整個腦部甚至到頸部、腰部，這類頭痛代表突然腦壓增加造成的，我們關心的是可能是蜘蛛網膜下腔出血。這極可能因為小量出血而刺激腦膜的C型神經纖維所造成，多為動脈瘤或動靜脈畸形，此類病人多半是必須立刻送醫接受緊急檢查與手術治療。此類病人常被誤診為緊張性頭痛，或過敏性血管性疾病，因為台灣急診室一對此類疾病無警覺性，病人來時除了頭痛的主訴之外，常常也伴隨血壓很高，而被醫師診斷為高血壓引起的頭痛而給予降血壓，此做法非常錯誤可能導致病人死亡。我們知道腦壓高時血壓一定會升高，因為為了要心臟的血送至腦部，故血壓必須超過腦壓的三倍以上，當腦壓下降時，其腦部血流也下降而使病情惡化，此情形常發生台灣急診處，這也是我在這裡要再次提醒醫護人員或網友的，腦部的頭痛另外一種是當腦壓不是很高且非立即發生，這就會發生持續性但是不嚴重的頭痛，這類頭痛根一般性頭痛很難分別，腦壓引起的頭痛是持續性的，進行性的局部性的，逐漸惡化，如果伴隨神經機能的症狀，則一定要考慮腦部的病變；但是若這一種症狀起伏不定，或有時很嚴重有時輕鬆，甚至好轉，此種頭痛無關緊要。
結語
頭痛的治療原則：
第一要找出原因所在。
第二要作以上各種頭痛的鑑別診斷。
第三病人要維持良好的生活品質，注意自己健康與生活重心，

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