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回 腦科 |
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| 細菌性腦膜炎(二) |
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伍、治療
對細菌性腦膜炎最主要的治療當然是抗生素，但因為腦膜與血管間有一天然的屏障：血腦障礙 ( Blood-brain-barrier, 簡稱BBB ) ；我們在治療時要考慮的是：這類的藥能否通過BBB？不同的年齡層、不同的病況會有不一樣的致病原。在細菌培養結果未出來或革蘭氏染色未辨識出那一類細菌時，我們會使用廣效性的抗生素，如：
對一個月以下的新生兒：最常見的致病原：大腸桿菌( E. coli )， L. monocytogenes，我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin ：如Cefotaxime ( Claforan ) .
對一到三個月的幼兒：最常見的致病原：流行感冒嗜血桿菌 (Hemophilus influenza)，肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) ，我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin。
對三個月到六歲的小孩：最常見的致病原：流行感冒嗜血桿菌 (Hemophilus influenza)，我們會先使用第三代的Cephalosporin，也有人建議用Ampicillin 加Chloramphenicol .
對年輕人，最常見的致病原：肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)， 腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) ，故可先使用Penicillin G 或Ampicillin 。
對老年人，革蘭氏陰性桿菌及, L. monocytogenes所造成的腦膜炎也蠻常見，我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin。
對那些開過腦或脊髓手術，或在腦脊髓腔內置放異物的病人，最常見的致病原：葡萄球菌(Staphylococcus)， 革蘭氏陰性桿菌( 如綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)，我們會先使用Vancomycin 加上Ceftazidime( Fortum) 。
當然，一旦細菌培養有了結果，則使用的抗生素就要依其敏感性性而有所改變。
陸、輔助治療
在治療細菌性腦膜炎時，我們發現即使使用適當的抗生素，其發病率及死亡率仍居高不下，究其原因跟其發炎反應及顱內壓力上升有關。故吾人在治療細菌性腦膜炎時，可加上抗發炎藥物，最常用的是Dexamathosone 0.15 mg/kg q6h 共四天。而降顱內壓力的方法則包括Mannitol， Glycetose 或將頭抬高30度，過度換氣讓動脈血中二氧化碳濃度維持在27 至 30 mmHg 之間。另發燒的控制，也可避免顱內壓力上升及減緩腦部新陳代謝，也是治療細菌性腦膜炎時重要的一環。
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