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| 肝病(二) |
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（一）黃疸
有黃疸不一定是肝病 肝病 不一定有黃疸 溶血性黃疸 先天性黃疸 橘黃皮症
談到肝病的症狀時，大家第一件想到的一定是「黃疸」，就是臉色或皮 膚變黃。黃疸在人體中，最明顯且最容易注意到的地方，是眼睛的鞏膜，也就是眼珠的白色部分。本來黃疸是因為膽紅素沉積在粘膜或皮膚的 現象，而肝細胞就是處理這個每天產生的紅血球的廢棄物的場所。因此，肝臟受損傷時，會有黃疸的現象是很容易了解的。有關膽紅素的處理 機轉（代謝），另有詳細說明。（請參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。
肝病不一定有黃疸
在急性 A 型病毒性肝炎，八到十個病人中，也只有一個病人會有黃疸。 也就是說百分之八十到九十的病人並沒有黃疸。至於 B 型肝炎，在台灣 的四十歲以上的人，有百分之九十以上的人都已感染過 B 型肝炎，但是這些人中，沒有幾個人有過黃疸的經驗。譬如在大家周圍的大人，幾乎 都已感染過 B 型肝炎，但他們之間，差不多沒有人有過黃疸的經驗。
因此不能單單以有沒有黃疸，做為有沒有肝臟病的依據標準。慢性肝炎 的病人中，也只有在病情有急性變化或嚴重時，才會有黃疸出現。至於肝硬化或肝癌病人，也只有在病情惡化或到了末期時，才會有黃疸的出現。
阻塞性黃疸
我們已經知道，膽紅素從肝細胞出來後，要經過膽道才能排出到十二 指腸。因此，在這經過中的任何一部分或一段路徑，不管是什麼原因有阻塞時，都會有黃疸出現。這一種原因所引起的黃疸統稱為「阻塞 性黃疸」。阻塞性黃疸主要是由於膽道的疾病，如膽道結石、膽道感染、膽道腫瘍，或胰臟腫瘍、胰臟炎、膽汁滯留性肝炎等等所引起。 （請參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。
溶血性黃疸（黃疸不一定是肝病）
不錯，當有黃疸出現時，絕大部分是有肝臟病，而另外一部份則是因 為膽道或胰臟的疾病所引起。但我們必需要記住，還有另外一小部分，約百分之五的病人，黃疸並不是肝臟，膽道或胰臟的疾病，而是由於血 液的疾病–「溶血性黃疸（貧血）」所引起的。因此，如在前面已經提到過的，當有黃疸時，一定要記得先排除血液病的可能性。不然把血液 病當做肝臟病治療時，其後果則不堪想像。黃疸確是肝臟病最重要的症狀之一，但是並不是說，所有的肝臟病都會有黃疸出現。（請參照第一章 構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。
先天性黃疸
黃疸是因膽紅素沉積在皮膚和粘膜所引起，所以當膽紅素的代謝有先天性 的缺陷時，也會有黃疸出現。不過，缺陷嚴重時，因不能維持正常的生理作用，在新生兒或嬰兒時就死亡。所以在成年人中，不會看到這一種病症 。另外有幾種情形因不影響正常的生理機能，對於生命無障礙，會活到成人，所以在成人也會碰到。在這一種病例中，各種肝機能檢查都很正常， 只在偶然的檢查中，會發現血清膽紅素的上升。膽紅素的上升有時候是間接性的，有時候是直接性的。不過不管是哪一種，對於身體都無害。因此 如果在身體檢查時有這一種情形，而其他肝檢查都查不出有肝疾病時，就不必擔心，對你的正常生活是沒有影響的。如「杜賓—詹森症候群」 (Dubin-Johnson syndrome)，「羅達症候群」 (Roter syndrome) ，「吉爾 波特症候群 」(Gilbert syndrome) 就是屬於這一類的先天性黃疸。（請 參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。
橘黃皮症
在前面我們一直在談「黃疸」，就是皮膚或粘膜變黃色的現象，就是由於 「膽紅素」的沉積所引起的。但是在診查病人時，偶而會有病人訴說得了肝病而來求診。因為他們發覺，他們的皮膚變黃了。這些病人除了皮膚變 黃色外，其他健康情形都很正常，也沒有急性肝炎的症狀。血清中的膽紅素及所有肝機能檢查也都正常。於是問他們最近幾個月來，有沒有天天吃 橘子、木瓜、金瓜、芒果或胡蘿蔔時，他們的回答都是有。他們的皮膚的黃色，在手掌和腳底最明顯，而眼球的白珠則沒有黃疸，所以跟肝病的黃 疸很容易區別。這一種黃疸是由這些水果或胡蘿蔔的色素的沉積所引起的，所以對身體除了染黃以外不會有危害。因此也不必吃藥，只要停止吃這 些有黃色色素的食物就可以了。但要黃色消失，需要較長的時間，可能要六個月以上的時間。本來他們吃水果的目的，大部分是為了要皮膚白嫩， 結果卻變黃了，實在得不償失。
褐色斑（肝斑）
門診病人中，常有女性病人，因為眼睛周圍及眼睛下面的頰部有褐色的斑 ，以為是有了肝病來求診。因為有些人把這一種褐色斑叫做「肝斑」，所以一般人有肝斑時，都真的以為是有肝病而來求診。其實，這一種褐色斑 ，跟肝病一點都扯不上關係，所以做有關肝臟機能的檢查，也不會有不正常的現象。因為百分之九十都發生在女生，尤其是生育年齡期的女生，所 以應該是跟荷爾蒙的關係較大，但是真正的原因，連皮膚科的專家都不太清楚，不過跟肝臟病是沒有關係的。褐色斑也常發生在孕婦和使用避孕藥 的人。尤其晒太陽後顏色會變較深，所以應該避免在陽光下活動太久。
皮膚病 皮膚癢
有皮膚病時，不少人常常有到處求醫、服藥或敷藥都不容易治好的經驗。 因此有很多人就懷疑，是否由於肝臟機能不好所引起，而轉來求診，要求檢查肝臟。跟上述的肝斑一樣，皮膚病是與肝臟沒有關係的，不過感染起 因的皮膚病時，倒是與糖尿病有關，所以應該查一查是否有糖尿病。皮膚病的原因很多，不但常常不容易找出病因，即使知道病因也不容易治療。 有皮膚病的人需要有耐心長期治療才是上策。
有皮膚病時，常常伴有皮膚癢的症狀，尤其過敏性原因引起的蕁麻疹 或濕疹時，會癢得不能忍受，因此也會使病人想到是否有肝臟病。但是，這些因皮膚癢來要求檢查肝病的，可以說絕大部分都沒有肝臟病。 既然說大部分，那麼，另一小部分呢？是的，他們的皮膚癢，的確是因為肝病所引起的。這些因膽道阻塞原因所引起的阻塞性黃疸疾 病時，會有皮膚癢的症狀。不過這些疾病在有皮膚癢的症狀以前，都已經因為有明顯的黃疸而知道有肝病，而都已經在求醫診療了。另外有一 種叫做原發性膽汁性肝硬化症的疾病，在沒有黃疸已前就會有皮膚癢的症狀，但這一種病是一種很罕有的疾病。有人報告說，肝臟病時的皮膚 發癢是因膽汁酸的滯留所引起的。（
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