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2024 年 12 月 25 日

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肝病(四)

（六）蜘蛛狀血管痣　紅斑掌　腹壁皮下靜脈鼓脹
前胸部　有像蜘蛛狀紅色血管痣　大男人有像女性的乳房　手掌呈紅色　或腹壁上有一條條青筋鼓脹時　應該想到慢性肝疾病
「蜘蛛狀血管痣」是在前胸部，或上臂外側部所看到的小紅斑點。這是由於血管的擴張所引起，而不是出血斑，因此不會過了幾天就變色或褪色（皮下出血時，紅斑的顏色在幾天之間，會從紅色變為紫色，黃綠色，黃色最後褪色至消失）。因為是微血管瘤，所以用玻璃片壓下，或用兩隻手指在紅斑點兩側壓下而往外拉時，就會消失掉。但是把玻璃片或手指放開時，馬上就會再出現。這一種症狀是因為當肝硬化時，肝功能受到障礙，不能把女性荷爾蒙破壞掉，因此過多的女性荷爾蒙的作用，使微小血管末端擴張所引起的現象。因此，這一種現象也常常發生在懷孕婦女身上，且有時候一直不會消失。
「男性女乳症」。自思春期開始，女性的乳房會慢慢鼓起來變為女性特有的乳房，但是男性的乳房則是維持原有的扁平狀而不會有變化，這是一個常識。當一個大男人有乳房像女性一樣鼓起來的症狀時就是「男性女乳症」。當內科醫師看到有這一種症狀時，大都馬上會想到是否有肝硬化症。因為有一部份的肝硬化症的病人會有這一種症狀，其原因與引起上述的蜘蛛狀紅痣原因一樣，是因為肝功能有了障礙時，肝臟不能破壞多餘的女性荷爾蒙所引起的後果。但是男性女乳症除了男性的肝硬化症病人以外，還有一些病症或正常的人也可以有這一種病徵。當在思春期時一部份男性也會有輕度的乳房的鼓腫，但這一種鼓腫在半年至一、二年內會自然消失掉。在年紀較大的男性當體重增加時也常會有這一現象，尤其在使用女性荷爾蒙治療攝護腺癌治療時那就必然的現象了。除了上述的幾種情形以外，有這一種病徵時應該考慮到睪丸的腫瘤以及各種比較少見的內分泌性疾病，但也有些病例是查不出原因的特發性的。不管如何有「男性女乳症」時應該找醫師做詳細的檢查以查出原因做為治療的參考，如果是特發性的則只有長期做觀察追縱。不過男性女乳症必須跟乳房的腫瘤和因肥胖所引起的鼓腫加以分別。
「腹壁皮下靜脈鼓脹」，是在肝硬化病人的腹壁上所看到的，一條條青筋，就是擴張的靜脈血管。因為肝硬化，使流向肝臟的腹壁的皮下靜脈，沒有辦法順利通過肝臟，因而阻塞回流所致。
前面所講的三種症狀，都是典型的肝硬化症所看到的症狀。但近來因醫學的進步，嚴重的肝硬化病人漸漸少見，因此這些症狀也越來越少見了。因此一般傳說，說是肝臟病沒有藥可治療，不是沒有道理和根據嗎？（請參照下一項）
（七）門脈高血壓症的症狀
腹水下肢浮腫　食道靜脈瘤　吐血和下血　側枝循環　脾臟腫大門靜脈高血壓
肝臟的血流循環系是雙重的，就是說除了每一器官都有的，供給器官組織細胞維持生命所需的營養和氧氣的「系統性循環系」（大循環）外，另外還有一個，彙集從腸管回流，而含有大量由腸管吸收過來的營養的血管系統，叫做「門靜脈」。這個門靜脈一定要通過肝臟，而把吸收過來的營養在肝臟處理，利用於身體各部所需。
當然我們可以想像得到，當有肝硬化症時，這門靜脈血流就因不容易通過肝臟，而形成高血壓，這個情況叫做「門靜脈高血壓症」。我們也可以想像得到門靜脈有高血壓時，血流被阻塞，因此就產生幾樣情形，如食道靜脈靜脈瘤（因為食道的靜脈血流也是要經過門靜脈回到肝臟），腹水或下肢的水腫，和上面所提到的腹壁皮下靜脈的鼓脹，都是門靜脈的壓力增高所引起的。因總不能門靜脈的血流完全阻塞不通，非找出出路不可，因而原來通到大循環的羊腸小徑就慢慢大起來，小徑變成正式支道，叫做「側枝循環」，前面所提的腹壁皮下靜脈鼓脹，食道靜脈瘤就是這樣形成的側支循環。
脾臟腫大
門靜脈高血壓症時，除了這些症狀以外，還會有脾臟腫大以及因脾臟腫大所引起的脾臟的機能亢進，以致於引起紅血球、血小板和白血球的減少的症狀（因為脾臟有破壞和稽留這些血球的作用）。
門脈高血壓症的症狀常不明顯，因此常不容易做診斷，這個時候，我們可以做「上胃腸道內視鏡」檢查，看是否有食道靜脈瘤。現在上胃腸道內視鏡檢查已經是很普遍的檢查法之一，所以要診斷門脈高血壓症並不是很困難了。
食道靜脈瘤破裂
當食道靜脈瘤因食物通過時受傷，或過度漲大時，會因破裂而引起大量出血。這些血液從嘴裡大量嘔吐出來時，我們看到的是顏色鮮紅的血液。當血液沒有吐出來，而經過胃、小腸、大腸從肛門排出的時候，如果腸蠕動太快，出來的血則仍然是鮮紅色，不然則因在腸管的時間較長，已經過消化怍用而變為像柏油一樣的黑色。所以有慢性肝炎和肝硬化的人，應該接受上腸胃道的內視鏡檢查，確定是否有食道靜脈瘤。如果有靜脈瘤時，應注意不要吃太硬的食物，以免傷到靜脈瘤。同時也須時常留意靜脈瘤的破裂，因為靜脈瘤破裂時流出的血液多且不容易止血，常會因流血不止而失去寶貴的生命。

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