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肝病(七)
 


(十二)肝癌的症狀
初期無症狀 而在偶然的機會被發現 末期會有右上腹部疼痛和肝硬化症失償期的症狀出現 有時候會有發燒
初期的肝癌多無症狀,因此不容易被發覺。近來因健康檢查和腹部超音波檢 查的普遍化,在偶然的機會被發現的機率也增加了。末期的肝癌會有右上腹部疼痛,但在這個時期大部分的病人都已有肝硬化症失代償期的各種症狀出 現,所以很多病人都是在接受肝硬化症檢查、治療或追蹤時被發現。有時候,也會以發燒為初期症狀,但並不常見。
台灣的肝癌,百分之八十五到九十是發生在肝硬化症的基礎病變上,而且這 些肝硬化症又有百分之八十五是與感染 B 型肝炎有關,另有百分之五到十則 是與感染 C 型肝炎有關。因此,當有因 B 型或 C 型肝炎病毒感染引起的肝硬 化症時,應該每六個月做一次定期檢查。這個檢查應包括血清 GOT 、 GPT 、 γ- GT 、 Al-P 、白蛋白、丙型球蛋白、α–胎兒蛋白及腹部超音波掃描等檢查。
此外,因這些病毒性肝炎起因的肝硬化症,病人的肝臟都會縮小,所以當肝 硬化症病人的肝臟漸漸變大時,應該想到是否有肝癌發生。不過,如果病人是一位長期嗜酒者時,肝臟本來就會腫大,因此應該審慎加以區別。(請參 照肝腫的症狀項)
(十三)脂肪肝的症狀
無症狀 常在做腹部超音波檢查時發現
自從腹部超音波檢查普及化,而因病人在檢查中又不會有任何痛苦, 有很多人很樂意或主動地接受這一種檢查。結果有不少受檢查的人,被告知有脂肪肝。因病人自覺上一點都不會有感覺,所以如果沒有做 超音波檢查時都不會知道自己有脂肪肝。
在生化學檢查上,脂肪肝病人的血清 GOT 和 GPT 會輕度上升,且 GPT 高於 GOT ,因此常被誤認為有肝炎或肝炎還沒有痊癒。其實這是因脂 肪肝所致,因此,血清 GOT 和 GPT 有上升的情形時,應先做各種肝炎 標記的檢查,以排除病毒感染起因的肝炎的可能性,如果仍找不出原因時,應做超音波檢查,看看是否有脂肪肝。
在台灣脂肪肝多由於肥胖和喝酒的原因所引起,而有糖尿病及原因不 明的肝炎時也會引起脂肪肝。除了這些疾病以外,飢餓、中毒、內分泌疾病等也會有脂肪肝的出現,但這些情形較不常見。(請參照第八 章 脂肪肝)
(十四)肝昏迷的症狀
昏迷前期 昏迷 振翼顫動 肝味 會有不正常的神經和精神症狀出現 最後陷入昏迷的狀態
肝昏迷是因為肝臟細胞的機能嚴重受損,及(或)因門靜脈高 血症,以致門靜脈血不能經過肝臟而經由側枝循環,直接進入大循環,因而無法在肝細胞處理,從腸管來的有毒物質或氨時 ,所引起的昏迷狀態。這時,中樞神經系統因機能受損,引起各種神經症狀出現,最後會失去知覺、意識,而變成昏迷不醒 。肝硬化症病人在失代償期的末期時,或暴發性肝衰竭時,會有肝昏迷的現象。因肝機能嚴重受損,故常伴有嚴重的黃疸。
在進入完全昏迷以前,常先有一段時間的精神異狀,如煩燥、 無關心、出神、反應緩慢等等各種現象出現,如果此時令病人伸直雙臂且把五指分開時,會看到病人的手指上下跳動叫做「 振翼顫動」,像鳥振翼而飛狀,此時期也叫做「昏迷前期」。當在昏迷前期或昏迷期時如果靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜 的味道,叫做「肝味」。
失代償期的肝硬化症病人,常在食道靜脈瘤破裂而有大量出血時 ,或因使用利尿劑以致利尿過劇、抽腹水過多或用安眠藥過多等原因,都會引起肝昏迷。在生化學檢查上,會有血清氨的上升。 肝病病人陷入昏迷狀態時,應使用抗生素清除腸內細菌,以避免繼續產生有毒物質和氨。如伴有腸管出血時,亦需儘速將腸內血 液清掉,以免產生更多的氨。在肝昏迷或肝昏迷前期時,飲食上需避免攝取蛋白類食品。


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