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尿酸血症 |
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何謂高尿酸血症?
存在於血液中的尿酸濃度如果超過正常範圍時,就可稱為高尿酸血症。而血清尿酸濃度即使上升且超過正常值時,在很多的情況下並不會立刻出現異狀,此時稱為無症狀的高尿酸血症。
為何會產生高尿酸血症?
正常人一天產生的尿酸約700毫克(想像成每天賺700元),而平常積存在體內的尿酸量約1,200毫克(想像成銀行有1,200元存款),在正常人一天之內約有500毫克從腎臟排除(想像成每天花500元吃飯),另有200毫克從糞便及其他途徑排除(想像成每天花200元在娛樂方面)。所以,在正常情況下,每天在體內的總尿酸是不變的。而高尿酸血症主要是體內的總尿酸量(銀行存款增加)增加所造成的,而其原因可能是每天產生的尿酸太多(每天賺超過700元),或者每天排除的量太少(花太少的錢在吃飯或娛樂),抑或是前兩者兼而有之造成的。
而尿酸產生太多的原因,可分為:
1. 體內尿酸代謝過程酵素的異常。
2. 過量核酸的分解。因一般在細胞中含有核酸,所以體內如果有細胞大量死亡的疾病時(如白血病、乾癬等),核酸釋出增加,其後又代謝成尿酸,使得體內的尿酸總量增加,而大量攝取高普林食物的結果也造成類似的現象。
3. 尿酸的排除減少。在尿酸的排除的減少所引起的高尿酸血症方面,因為腎臟是我們體內排除尿酸最主要的途徑之一,在腎臟排除尿酸的功能降低的情形下,尿酸極易於在體內累積造成高尿酸血症,是原發性高血尿酸血症最主要的原因之一,而在某些疾病如腎臟功能不全或長期使用某些藥物(如利尿劑、抗結核藥等)造成尿酸排除減少,亦可能造成高尿酸血症。
如何分別因尿酸產生過剩或排泄減少所引起的高尿酸血症?
在過去鑑別此兩種原因所引起的高尿酸血症,可利用同位素法及尿中尿酸排泄量法,但因前者在臨床上並不適用,故現在都用第二種方法,而其簡單的原理是如一個人整天尿酸總含量少於600亳克以下,即稱為排泄減少型;反之則為產生過剩型。事實上,大部分(佔75%)的原發性的高血尿酸症患者屬於前者。
高尿酸血症和痛風性關節炎之間的關係
如前所述,高尿酸血症可能會沒有任何症狀,但長期的高尿酸血症卻容易使得尿酸鹽沉積在關節及腎臟等器官,當沉積在關節的尿酸鹽大量累積後,極易因此造成典型的痛風性關節炎。又因尿酸在血液中的溶解度受溫度即酸鹼值的影響,所以在體內溫度較低或PH值較低的組織,如週邊的腳趾、手指等,即為痛風性關節炎較易侵犯的部位。一般而言,有痛風性關節炎的人大都有高尿酸血症,但有高尿酸血症的人,不一定會有痛風性關節炎。所以,有高尿酸血症的病患如併有關節炎應該找風濕科醫師作鑑別診斷,並予以進一步的治療。
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