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回 胸腔*心臟科 |
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| 氣胸 |
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乃是指因氣體積蓄在肋膜腔中產生壓迫，造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。目前治療氣胸無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、以及胸腔內視鏡的引進，已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。
氣胸分為自發性氣胸與原發性的自發性氣胸
自發性氣胸
自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行産生的氣胸。
又可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。
原發性的自發性氣胸
指肺臟沒有特定的疾病下所發生的氣胸
• 男性：女性的發生率約為6：1。
• 身材瘦而高者，吸煙者較易發生。
• 病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。
• 臨床表現：靜息或運動時皆可發作，主要的症狀為疼痛，肺塌陷嚴重時會呼吸困難，有些病患會有乾咳；在一些患者，僅有的主訴為全身不適，因而延誤了就診。
自發性氣胸之治療
觀察
適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，
沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。
若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。
抽吸法
用空針或插入引流管將空氣抽出，適用於小範圍且沒有持續漏氣的氣胸。
胸管引流術
插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70-80%，是目前氣胸病患到急診常用的第一線治療。但一般而言，復發率仍是偏高。
胸腔鏡手術
胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1~3 %。是目前被視為主流的外科手術方法。
需要及適合動手術的人：
1. 復發性氣胸
2. 持續氣漏大於48小時
3. 肺擴張不全
4. 兩側肺部同時氣胸
5. 同時合併氣血胸或膿胸
6. 胸部X光顯示肺大氣泡
7. 張力性氣胸
8. 特殊職業需要 (飛行員、潛水員、船員等)
現今手術技術的進步與胸腔鏡的使用，使手術的風險及住院天數皆有下降之趨勢，這使得氣胸的治療有更多、更好的選擇。
氣胸 (pneumothorax)是氣體在胸腔內引起肺萎陷。若引起縱隔偏移及壓迫到對側的肺稱之為高張性氣胸(tension pneumothorax)。新生兒常因急救時使用的人工呼吸器壓力過大而引起，或是肺氣腫的水泡、肺囊腫破裂而造成．
正常情況下, 胸膜腔內無氣體; 簡單地說, 氣胸是指胸膜腔內出現了氣體.
氣體可通過下述三條途徑之一進入胸膜腔 1. 通過臟層胸膜的破裂經氣道及肺泡進入胸膜腔;2.經胸壁,膈肌或氣管進入, 如胸部穿通傷後及3 來自胸膜腔的 產氣微生物。
在氣胸的發病機制中常有跨肺壓增高。 在正常情況下, 胸膜腔是負壓, 為-3 -- -5cmH2O 柱; 在吸氣末期, 負壓達最高值。 氣體進入胸膜腔使胸腔內壓力昇,高接近大氣壓; 由於肺的自然彈性回縮形成肺組織塌陷. 當胸膜內氣體聚集使胸膜腔內力超過大氣壓時, 則形成張力性氣胸; 如同經由一個活瓣, 在咳嗽或正壓啾吸時, 活瓣開放. 胸膜腔內壓力增高至> 15 cmH2O柱時, 可隔移向對側胸部, 使體循環的靜脈血回流至胸腔受阻.
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