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回 胸腔*心臟科 |
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| 心肌梗塞 |
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心肌梗塞Myocardial Infarction (MI)
發病原因可能包括：
冠狀動脈內血栓阻塞－血栓覆蓋於血管內窄縮斑垢的潰瘍處或破裂處，為90%的經壁型急性心肌梗塞發生的主因。
血管痙欒－不論患者有無冠狀動脈粥樣硬化，而且可能會有血小板凝集現象。
栓塞－由左心壁血栓，增值性心內膜炎，或似是而非的栓塞，由右心室穿越明顯的卵圓孔而來。
由外觀顯示，心肌梗塞的型態具多樣化，包括：
心壁梗塞－包含左心室從心內膜到心外膜整個壁層，通常在前壁、後壁和心中隔並延伸至右心室壁的15-30%。單獨右心室和右心房的梗塞非常罕見。
亞心內膜梗塞－多病灶區壞死侷限於左心室內層1/3-1/2處。但這並不表示和心壁梗塞的演化相同。
心肌梗塞時心臟外觀時段性的變化情形：
發病開始 外觀型態的改變
18 - 24 小時 心肌蒼白
24 - 72 小時 蒼白並有一些充血
3 - 7 天 邊緣充血中央呈黃色
10 - 21天 血管邊緣大部份呈黃色，柔軟狀
7 週 白色纖維化
心肌梗塞時心臟顯微型態時段性的變化情形：
發作時間 外觀型態的改變
1 - 3 小時 心肌纖維呈波浪狀
2 - 3 小時 tetrazolium 或 basic fuchsin染色法呈染色不足
4 - 12 小時 凝集壞死並喪失交互的條紋，收縮帶，呈水腫，出血，早期中性球浸潤
18 - 24 小時 繼續凝集壞死，細胞核和收縮帶邊緣pyknosis
24 - 72 小時 細胞核和橫紋完全喪失並有重度的中性球浸潤
3 - 7 天 巨噬細胞和單核球開始浸潤，血管纖維化反應開始
10 - 21 天 血管纖維化反應併有顯著的顆粒組織
7 週 纖維化
以上時段性的目視及顯微外觀的改變可能呈多樣化。一般而言，大型梗塞的演化比小型梗塞要慢。心肌梗塞的併發症將視其大小及位置，和已經存在的心肌損傷而定。併發症可能包含：
心律不整和傳導缺陷，有可能"猝死"
梗塞擴大，或再梗塞
鬱血性心衰竭（肺水種）
心因性休克
心包炎
心壁血栓症，併有可能栓塞
心肌壁破裂，併有可能填塞
乳頭肌破裂，併有可能辦膜缺損
心室動脈瘤形成
猝死的定義為症狀發作一小時內死亡。這種事件通常發生在缺血性心臟病惡化的患者。這些患者都有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化（>75%血管內徑狹窄）的傾向。往往有冠狀動脈血栓症或斑垢出血或破裂等併發症發生。死亡的機制通常為心律不整。
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