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抗精神藥物須知(四) |
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Hematological Adverse Effect
0.8%的病人會有WBC暫時下降的現象,agranulocytosis的發生率很小﹝clozapine例外﹞,而且通常會發生在頭一個月。
閉經及溢乳(Amenorrhea and Galactorrhea)
可用dopamine agonist (bromocriptine, amantadine),通常可在半個月後改善。
Hepatic Dysfunction
Chlorpromazine較為顯著,約有1-2%的病人發生,多發生於用藥後第一週,症狀輕微,通常2-8週後就會改善,可考慮改用其他藥物(尤其是nonphenothiazine類)
Temperature Dysregulation and Dermatological Effects
Temperature Dysregulation可能是由於抑制下視丘體溫調節作用造成。
有些病人會有皮膚過敏現象,特點是日光照射部位較為嚴重(光敏感現象)。因為精神病藥物三環的結構會吸收紫外線,產生了容易曬傷、產生不正常的色素沉澱、疹塊,所以要教導病人做好防曬的工作,若已產生這樣的副作用,可用antihistamine,若很嚴重,當然要停藥。low potency 大劑量較易發生此副作用。
Ocular Effects
跟皮膚的光敏感反應相同原因,low potency大劑量服用可能發生眼球角膜、水晶體、視網膜色素沉積
Sexual Dysfunction
可能在性反應的各階造成抑制作用,包括性慾降低、性高潮減少、男性勃起、射精障礙等,thioridazine最常見,有多種可能造成此副作用的作用機轉(sedative, alpha-adrenergic…),精神分裂症本身可能也會造成性功能的問題,故須辨別(例如停用藥物後是否有改善。)
Seizures
Low potency較易發生,尤其是chlopromazine,其次是trifluoperazine, perphenazine;thioridazine, molindone, fluphenazine, haloperidol最低,clozapine也有引發的可能性。有癲癇病史的個案,避免使用大劑量,可合併BD使用使劑量降低。
Weight Gain
通常在頭12週,大約會增加3-9磅。造成的原因也是很多,藥物只是其中之一,其他可能的原因包括:對食物的偏好改變,食量增加,缺乏運動。唯一的治療方法是:運動、限制飲食。
Psychogenic Polydipsia
大量飲水 (polydipsia)(每日接近 10 升)或大量飲水行為及水中毒 (water intoxi-cation )、低血鈉的現象常在慢性精神病患,特別是精神分裂症患者中出現,此一現象可能帶來相當嚴重之併發症,如躁動、痙攣、昏迷。大量飲水行為的成因,至今仍未有定論,但其重要性在近十年來逐漸受到重視。早期認為是鋰鹽或抗精神藥物
引起口渴之副作用,但此觀點目前頗受質疑。有學者認為可能是下視丘或海馬迴的功能障礙所引起,幻覺及心理因素為重要因素。另外有學者指出此類患者多合併煙癮並提出其成因可能因為尼古丁刺激vasopressin所引起。也有研究發現水中毒之慢性精神分裂症病患酒癮比率較對照組為高,而提出水亦可能為被濫用物質之概念。
生物性的治療除藥物治療外,另有電痙攣治療,主要針對藥物治療反應不佳,對藥物副作用無法忍受的病人,在急性發病或惡化時的治療,一般而言,電痙攣治療對精神分裂症的解組、激動,及緊張性症狀的治療效果較佳。
由於精神分裂症是一種慢性的精神疾病,在漫長的病程中,需要有良好的情緒、家庭及社會的支持,因此治療需包括個別與團體的心理治療、社會的治療及復健。
個別心理治療的重點在支持性的治療,包括情緒的支持,改善焦慮、恐懼、失眠,疾病的衛教與適應,生活、藥物、工作、家庭的諮詢等。團體心理治療的重點則在於情緒的支持、疾病的適應,人際互動的增進,社交技巧的訓練等。
由於精神分裂症的家屬負擔許多照顧病人的責任,因此家庭的治療也相當重要,重點主要在對家屬衛教疾病與藥物,情緒的支持,減少高情緒表露﹝敵意、批評、過度保護與干涉的態度﹞,如何照顧病人的諮詢等。
精神分裂症和一般疾病不同,由於病的本身還會影響到社會生活功能退化,所以必須接受復健治療才能恢復的更好。復健在幫助病人重建社會可接受的行為,適應社會生活而重返社會,透過有意義、有目的的活動達到治療與復健的目的。
.實用精神醫學:台大醫學院出版,李明濱主編
.Applied Therapeutics:The clinical use of drugs,7th edition
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