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2024 年 9 月 20 日

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水腫常見原因

羅女士（化名），50多歲，有高血壓，服藥控制中。近四天來發現下肢有浮腫情形，兩腳痠脹不太舒服，鞋子也緊緊的，擔心是否腎臟出了問題，因而就醫。檢查之後才發覺是近期使用降血壓藥導致的副作用，換了藥物之後水腫就好了。

下肢水腫指的是多餘的體液堆積在組織間隙中，檢查時可發現下肢鼓脹，皮膚緊繃發亮，用手指按壓小腿（尤其是骨前皮薄處）或腳踝時會形成一個凹陷，久久才會彈起來。

水腫現象往往讓人以為腎臟出了問題，事實上兩者不能劃上等號！水腫的原因很多，症狀可能很輕微且短暫，也可能來得很急很嚴重，所以儘量避免自行服利尿劑或其他成藥，必須靠專業判斷，「水腫只是一種症狀，重點是找出背後的原因」。

就醫時，醫師除了問診及分析外，還可視情況配合血液、尿液檢驗，或一些影像學檢查，幫助判別。以下是水腫常見原因：

1.靜脈機能不全
臨床相當常見，約三成患者屬於此類。同時也是50歲以上中老年人最常見的水腫原因。常在久站或久坐後發生，隔夜休息後會較舒服。這類病人多屬肥胖族群，常可觀察到下肢靜脈曲張或慢性皮膚炎。
2.不明原因水腫
又稱「體質性」、「周期性」、「姿勢性」水腫等。50歲前育齡女性最常見的水腫原因。特點是早上還好，一到下午或晚上下肢腫脹，甚至臉上手上都會浮腫，且上下午體重可差一公斤以上。身體檢查及檢驗都正常，且排除其他可能原因後才會歸於此類。
3.深部靜脈栓塞
若單腳突然出現水腫，且有明顯疼痛感，得考慮此病。常見癌症患者、無法自行活動者或凝血功能異常者。
4.藥物
某些藥物會引起水腫副作用，如降血壓藥（尤其是鈣離子阻斷劑）、消炎止痛藥、避孕藥等。另外，減肥藥常含利尿劑，停用時會出現反彈性水腫，使體重增加。
5.生理期水腫
受到荷爾蒙影響，部分女性會在生理期前出現水腫，生理期過後獲得改善。
6.肺部高血壓
不易診斷出來，常與睡眠呼吸終止症相關。若您年齡45歲以上，有肥短的下巴、白天容易打瞌睡、且睡覺時常打鼾等情形，屬於好發族群。
7.慢性系統性疾病
典型包括心臟衰竭、肝硬化、腎病、甲狀腺疾病患者等，這類水腫，一般都是雙腳同時出現。
8.淋巴水腫
淋巴循環不良，使得富含蛋白質的淋巴液堆積導致，一般是不會痛的。常見於腹部或骨盆腔腫瘤患者，尤其好發在手術或電療（放射治療）之後。
9.脂肪水腫

常見於肥胖者，並非真的「水」腫，而是脂肪過量分布在下肢，看起來有點腫。

治療方面，穿彈性襪，避免久站或久坐，適時讓肢體活動，飲食清淡些，減輕體重，以及充足的休息與睡覺前將小腿抬高等，屬一般原則。

若是心、肝、腎等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病最重要。深部靜脈栓塞得靠藥物治療。藥物引起的水腫則常在停藥後恢復。體質性水腫，多半不需要治療，可依上述原則調整生活作息。

另外，適度的利尿劑雖然可改善水腫，但前提是必須經過醫師的評估。若出現全身水腫、呼吸困難、解不出尿，有生命危險，應儘速就醫。

廖文評／三軍總醫院家庭醫學科專科醫師

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