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2024 年 9 月 20 日

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水腦症

神經外科　主治醫師楊琳煦
　　王先生幾年前感覺到腳力大不如前，平衡變差，很容易跌倒，小便很急，常常在到廁所之前便尿濕了褲子，很是苦惱，家人總是安慰說年紀大了，體力退化，膀胱無力所致。最近突然發現一出門，偶而會找不到回家的路，非常健忘，一分鐘前的事回頭就忘，到了晚上，常會喃喃自語，或雞同鴨講。家人以為是老年痴呆而帶來求診且考慮將王先生送到安養中心，但經電腦斷層掃描後發現是水腦症，於是便安排腦室腹腔分流手術，術後走路及小便即時改善，記憶逐漸復原，
可以回家重享天倫。
　　老年痴呆的主要病因有阿茲海默症，動脈硬化性痴呆，水腦症等。其中水腦是可以治療的。只要施行腦室腹腔分流術症狀便可得到改善。由於這一類的病人常被誤以為是無可藥救的老年痴呆或中風，故任其自生自滅，或醫錯方向終至於癱瘓在床，對個人及家庭都構成沉重的負擔。故分辨出可以治療的老年痴呆不但可以提昇老人的生活品質，更可以減輕家屬照顧上的重擔，節省醫療資源。

　　腦脊液俗稱腦水，用以緩衝腦的慣性運動，免得一搖頭晃腦時腦便撞上頭骨而受傷，另外也有滋養腦細胞的功能。腦水由腦室內的膜絡叢所分泌，循行中樞神經系統至大腦表面的腦膜吸收。一般腦水一天約分泌５００ｃｃ，腦水的容量為１５０ｃｃ，換言之，腦水一天會循環三次左右，如果吸收不良會導致腦水累積，形成所謂的水腦症。腦水的吸收能力會因老化而減退，另外頭部外傷，腦出血及腦膜炎等也都會降低腦水的吸收能力，而導致水腦症。

　　水腦症有三個典型症狀，通常會先出現步態不穩，小便趕不及而尿濕褲子，以上症狀很容易被解釋成退化，中風，膀胱無力，幾年過後，漸漸出現痴呆的症狀，認不出家人，找不到回家的路，入夜後更是容易語無倫次，而隨著時間的流逝病情逐漸加重，終而神情呆滯的
臥病在床。

　　電腦斷層掃描可以看到腦室漲大而確立診斷，但如果漲太久形成腦萎縮時，此時核醫的腦水循環檢查會有助於鑑別診斷。

　　治療是將淤積的腦水以一條細管經皮下導引至腹腔來吸收，所謂的腦室腹腔分流術，為防止逆流及流量過多，設有單向及壓力閥以調節流速。這種手術是神經外科中的入門手術，簡單有效，發生感染的危險低於百分之一，但有一種較不為人注意到的併發症是發生虹吸現象，意即當病人站立時由於腹腔導管的位置較腦室導管的位置低很多，腦水便會因虹吸現象流太多，引起頭昏，嘔吐，目前只要加裝反虹
吸裝置即可。
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