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2024 年 4 月 26 日

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青光眼防治

青光眼用藥推陳出新唯也有副作用
　　各種青光眼的用藥，推陳出新，使愈來愈多的患者眼壓得到有效控制，避免視神經再受傷害。但各種青光眼的用藥也有副作用，考慮使用時宜謹慎。譬如：
交感神經甲型促進劑可能使小朋友或老年人感到想睡覺，或有口乾舌燥的情形。
乙型交感神經阻斷劑可能會影響心臟及支氣管，因此可能對心率不整，心傳導疾病，慢性阻塞性肺疾及氣喘病患產生副作用。
前列腺素製劑可能有眼睛及四周色素變深，睫毛變長等副作用，另外因可能誘發發炎反應，要注意患者有沒有葡萄膜炎，黃斑部水腫的情形。
口服碳酸酐𠕇抑制劑可能引起身體感覺異常、腸胃不適、腎結石、電解質不平衡等。

眼球遭撞擊多年後出現青光眼
　　愛打球的人要注意了，有被球類打到眼球，多年後引發青光眼的個案。
　　眼睛構造精密又脆弱，但是因為深藏在堅硬的眼窩骨頭中央，前面有眼瞼、周圍還有脂肪保護，以致臉部受到撞擊時，眼球多不易受到傷害。但若撞擊力量過大或小型球類直接打到眼睛時，眼窩骨頭發揮不了保護作用。
這些患者眼睛外觀正常，但是眼壓很高，視神經已萎縮，檢查發現該眼隅角有受傷的痕跡，在詳細詢問病史，患者才想起來多年前在運動時曾被球打過，當時視力一片模糊，不過後來視力恢復，也未再出現任何異狀，就不曾再接受檢查，直到最近視力減退，配眼鏡也無法改善，才發現已是末期青光眼。
眼球是一個軟軟的球體，被球撞擊後，會立刻造成眼球急劇變形及內部組織裂傷，導致眼內出血和視力模糊，有時還會引起短暫眼內壓升高，若不嚴重，這些病變多半在一、兩週治療後就會消失，視力也會恢復，但傷害卻可能持續存在。
這些患者受傷之後，原先已受損的房水排出管道可能會出現功能不足的現象，因而造成眼內壓逐漸再升高，但是因事隔多年，沒有注意，也未有不適，才會在發現時惡化成嚴重青光眼，造成視神經受損及視力喪失。所以，若眼球受過撞擊，記得要定期作眼壓測量的追蹤。

領帶太緊眼壓升高
　　研究指出，領帶打得緊會增加眼壓，對正常人和青光眼病人都是如此，這可能影響青光眼的診治。研究人員揣測，領帶緊會使頸靜脈緊縮，因而促使眼壓上升。領帶打得緊，除了會升高眼壓，增加得青光眼危險外，接受眼科檢查時，還可能影響青光眼的診治。

眼壓正常也可能罹青光眼
低血壓、糖尿病、心血管疾患和老人為高危險群
　　過去認為正常眼壓在12-21毫米汞柱之間，但眼壓正常未必和青光眼絕緣。部分青光眼患者眼壓雖落在正常範圍內，視神經及視野破壞仍持續進行，其中低血壓、糖尿病、高血脂症、心血管疾患和老人為正常眼壓性青光眼的高危險群。
　　不少民眾誤以為眼壓正常就不會得青光眼；不過，約千分之八民眾，儘管眼壓落在正常範圍內，仍可能罹患「正常眼壓性青光眼」。
　　青光眼診斷三要件包括高眼壓、視神經盤缺損及視野缺損，過去高眼壓標準為超過21毫米汞柱，但臨床發現，部分患者眼壓正常，視神經病變及視野缺損仍持續進行。
　　正常眼壓性青光眼患者由於眼睛抗壓性差，儘管眼壓不高，眼睛結構仍無法負荷，導致視神經受損；另外，低血壓、糖尿病、手腳易冰冷的周邊血管病變患者、高血脂症、心血管疾患和老人，可能因視神經血流量不足，或有微細血管病變，都是正常眼壓性青光眼高危險群。
　　針對這類青光眼患者，使用前列腺素類降眼壓藥水，發現患者在點用眼藥水後，平均眼壓多半可有效降低。
　　三十五歲以上民眾，應定期接受眼科醫師眼底鏡、眼壓檢查。

青光眼新藥無全身性副作用
　　青光眼的形成原因，主要因為眼壓太高壓迫到視神經，導致視神經萎縮，因此降眼壓是青光眼治療的重要指標，只要青光眼患者眼壓維持得夠低，則可有效避免或減緩進一步的惡化。傳統青光眼用藥，患者較易出現心跳變慢及肺部負擔增加等副作用，心臟病及氣喘病患不宜使用。
　　治療青光眼有新藥劑，前列腺素新藥劑，較傳統用藥有更好的降眼壓效果，而無傳統用藥心跳減慢等全身性副作用，提供併有心臟病及氣喘的青光眼患者新的治療選擇。
　　青光眼治療前列腺素類新藥劑與另外兩種青光眼用藥相較，結果發現其降眼壓效果較好，眼壓可下降約六到八毫米汞柱，至於初期眼壓約有30% 的下降量，較傳統青光眼用藥約有20%到25%的眼壓下降量高。
　　前列腺素類的青光眼藥劑，除會出現短暫輕微眼睛充血外，無其他副作用，可提供病患新的治療選擇，另合併有高血壓或糖尿病長期點用乙型阻斷的青光眼病患，或多或少有陽痿的傾向，前裂腺素類的青光眼藥劑可改善這個令青光眼男士苦惱的問題。

濫用眼藥水，可能罹患青光眼
　　青光眼不是老年人的專利！有些人因一陣一陣的眼睛紅，癢，或因配戴隱形眼鏡，造成眼睛乾澀癢紅，就習慣使用含有類固醇成分的眼藥水，偶然經醫師檢查後發現眼壓升高，甚至已是罹患青光眼。問起來有的人可能感到眼睛脹脹霧霧的，有的人根本沒感覺。
　　青光眼的高危險群包括老年人、高度近視者、心血管疾病患者，另外長期使用含類固醇成分的眼藥、外用藥或內服藥，罹患青光眼的機率也較高。點了含類固醇成分的眼藥水，只要一天點個三、四次，幾週甚至幾天後就有可能會造成眼壓升高而有惡化成青光眼的危險。因此，沒有必要，儘量不要使用含類固醇的眼藥水，若使用也要注意減少使用次數及停用的時機。若長期使用要記得追蹤眼壓。

青光眼患者往往不自知
有家族病史、高度近視、長期使用類固醇，步入中年應定期檢查
　　青光眼是失明的重要成因，而隨年輕人高度近視人口的增多，青光眼也有年輕化趨勢。青光眼患者往往不自知，有家族病史、高度近視、長期使用類固醇或中年以上民眾，有必要每年檢查。
　　青光眼種類很多，台灣最常見的是隅角閉鎖性青光眼，高危險群為身高一百五十五公分以下、五十歲以上女性，患者年輕時多半有遠視，邁入中老年後轉變成青光眼，但因視力良好，容易忽略眼疾，常延誤治療時機。若青光眼急性發作時，眼壓升高，患者會頭痛、嘔吐、眼睛脹痛、視力模糊，若未立即治療，有失明危險。
　　值得注意的是，隨著年輕人近視人口增加，高度近視導致的青光眼也日益增多，患者有年輕化趨勢。但其初期症狀不明顯，有人只是眼睛隱隱作痛，看東西有光圈，過一陣子就緩解，不少患者則是使用望遠鏡視野有侷限，或開車時距離測不準，老是發生擦撞，就醫檢查才發現。長期使用類固醇的人也比較可能發生上述慢性青光眼。
　　故高度近視、長期使用類固醇藥物、有家族病史者均應定期檢查眼睛；而糖尿病、高血壓、貧血、動脈硬化等患者也應特別注意，四十歲以上民眾也應每年受檢，才能及早發現、治療。

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