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2024 年 4 月 25 日

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青光眼

青光眼是視力的隱形殺手。慢性的患者往往沒有症狀，等到快瞎了才會自己發覺，唯有靠定期眼壓及視神經檢查才能及早發現。

　　四十歲的成年人，每一百人中就約有二人有青光眼，七十歲時，每一百人中就約有十人。當我們看東西時，物體之影像由視網膜經由視神經傳達到大腦。再經由大腦將各種訊息融合為一，產生清晰之視力。青光眼即視神經受到上升的眼壓壓壞，或因故太脆弱被正常範圍的眼壓壓壞，使視野中產生盲區。起初因被壓壞的盲區多在邊緣視野，人們極少注意到，等到盲區侵蝕到中央視區，感到視力變差時，視神經的傷害已經很嚴重，若視神經完全被破壞，則會失明。

青光眼的產生：
　　眼內有一透明清澈之液體叫「房水」，此水液不斷在眼睛內部流動。房水由睫狀體分泌，由後房經過瞳孔到前房，再由前房角的排水區流到眼睛旁之排水管及靜脈。
　　若此房水排流系統受阻，眼球內部之壓力就會上升而傷害到視神經。以下四種情形可引起房水排流之阻塞。
1.慢性青光眼：
　房水的排水構造因年紀漸大等因素而減少排流。由於排流減少常是部份的，因此眼內
　壓力是逐漸上升而不是突然上升。此情形乃經長期慢慢發展而成，故稱為「慢性青光
　眼」。
2.急性青光眼：
　因前房太窄，房水的排水構造若突然間被虹膜堵塞，房水只好返流，而導致眼內壓迅
　速增高。因為是突然發生，故稱為「急性青光眼」。
3.先天性青光眼﹕
　此症乃房水的排水構造有先天性的異常而引起，出生後不久眼壓就升高。
4.續發性青光眼：
　外傷、出血、眼內炎症、腫瘤、虹膜及前房角長新生血管或某些特定藥物〈如類固
　醇〉等，有時候可以使房水排水構造的功能障礙，引起眼內壓增高，導致「續發性
　青光眼」。
　　另外，有的人因有心臟血管等疾病，視神經太脆弱，竟被「正常」的眼壓給壓傷了，這稱作「正常眼壓性青光眼」。

青光眼的症狀：
　　「慢性青光眼」的病患因邊緣視野先喪失，大多數並無自覺症狀，而直到視神經已嚴重損傷，中央視區遭侵蝕時才會發覺。故要透過定期檢查才能早期發現。
　　「急性青光眼」，因眼內壓力急速增高，會產生視力模糊、眼睛劇痛、頭痛、噁心嘔吐及因角膜水腫造成光線偏折而看到電燈周圍有虹霞等症狀。此時須即刻將眼壓降低，否則會快速損害視神經。
　　「先天性青光眼」，因為嬰兒之眼睛還在生長，眼內壓力增加會將眼球撐大，眼球較正常嬰兒為大，稱為「牛眼」。而眼睛之角膜因水腫而呈霧狀混濁，嬰兒表現出對光線特別敏感、怕光、流淚。

青光眼如何診斷？眼壓高就一定是青光眼嗎？
　　要測量眼壓、檢查眼底視神經及視野來診斷，若視野有缺損則確定患有青光眼。許多青光眼若眼壓不是快速上升，早期並無明顯自覺症狀，要早期診斷，必須經由定期的眼睛篩檢。正常人的眼壓為十二至二十毫米汞柱。有時，有些病患的眼壓可能增高，但檢查並無青光眼的視神經傷害和視野缺損，這就是「高眼壓症」，不算青光眼，只需追蹤檢查。

青光眼要如何治療？可以完全治癒嗎？
　　一般而言，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。青光眼的治療，事實上只能算是「控制眼壓，穩定病情」，只是用來預防進一步的視神經傷害並保存現有的視力，而無法「回復」原來的視力，所以無法完全「治癒」。
　　青光眼通常可用眼藥水或口服藥來控制。這些藥物可以降低眼壓，但是必須持續且按時使用才行。有時眼壓控制不理想，或病情有需要會再考慮雷射或手術治療等方法來控制。雷射及手術治療，主要乃在眼球之虹膜或房水排出的構造處作小開口以促進房水排流。
　　所有的青光眼病患必須終身定期接受檢查，必要時得增減藥物或改變治療方法。

青光眼的治療藥物有何副作用？
眼藥水方面，例如：
交感神經甲型促進劑可能使小朋友或老年人感到想睡覺，或有口乾舌燥的情形。
乙型交感神經阻斷劑可能會影響心臟及支氣管，因此可能對心率不整，心傳導疾病，慢性阻塞性肺疾及氣喘病患產生副作用。
前列腺素製劑可能有眼睛及四周色素變深，睫毛變長等副作用，另外因可能誘發發炎反應，要注意患者有沒有葡萄膜炎，黃斑部水腫的情形。
口服藥物方面，例如：
碳酸酐𠕇抑制劑可能引起身體感覺異常、腸胃不適、腎結石、電解質不平衡等。

如何預防青光眼？
　　中年人，必須定期接受測量眼壓和眼底視神經檢查，才有可能早期發現慢性青光眼的症候。必要時做視野檢查以確定有無視神經受損。若家族有青光眼病史，或有身體疾病，如糖尿病、心臟血管疾病或長期使用類固醇藥物等，則屬罹患青光眼之高危險群，更要提高警覺。
　　若患有青光眼，則須長期接受追蹤治療。如能早期診斷有效治療，青光眼引起的眼盲是可以防止的。

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