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糖 尿 病 視 網 膜 病 變
 
糖尿病患病愈久,引起糖尿病視網膜病變之機率愈高。及時的雷射治療可大大減少致盲的威脅。

  糖尿病是因胰島素分泌失常,導致身體利用及儲存血糖能力障礙的全身性疾病。其特點有:高血糖、口渴、多尿、全身血管病變。在眼睛方面,較易產生白內障、青光眼,又會引起視網膜病變。

  「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症,乃由於視網膜血管產生傷害而引起血液的滲漏,造成視網膜組織傷害,所看到的影像變成模糊、扭曲或視力喪失。

  糖尿病病史愈久,造成視網膜病變的危險性愈高。患病十年者,約有百分之四十;患病十五年以上者,約有百分之八十會產生視網膜病變。而「青年型糖尿病」病患,也較容易產生視網膜病變。

  此病與青光眼及黃斑部病變是成年人致盲的三大原因。若糖尿病未妥善治療,視網膜病變又未及時控制,則引起失明的機會大增。由於我們衛教篩檢的普及和治療方法之進步,引起嚴重視力問題的患者已大幅減少,但仍時有疏漏,仍有賴大家一起來努力防治。

糖尿病視網膜病變發生的原因

  糖尿病會傷害到全身許多小血管豐富的部位,如腎臟、神經組織、視網膜等。高血壓、懷孕及糖尿病控制不佳,可能會加速糖尿病視網膜病變的惡化。

糖尿病視網膜病變的型態

大致可分為兩種型態:非增殖性視網膜病變、增殖性視網膜病變。

1. 非增殖性視網膜病變:為早期之糖尿病視網膜症。在此時期,視網膜的細小血管部分變窄
 或阻塞,部分血管則擴大形成囊狀。

  這些病態的小血管會滲漏血液及血管內容物,引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於視網膜。初期沒侵犯黃斑部,視力仍未受到很大影響。但若繼續惡化,特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫,視力將逐漸減退。

2. 增殖性視網膜病變:此時異常的新生血管在視網膜表面,或在視神經乳頭開始生長。由於
 這些新生血管的血管壁較脆弱,容易破裂造成血液流到視網膜前或玻璃體。這會擋住光線
 ,引起視力模糊。

  久之,這些異常的血管會長成為疤瘢組織,這些結疤組織又可能將視網膜拉扯,形成視網膜剝離。

  不正常的新生血管也可以沿著瞳孔的邊緣生長在虹膜組織上,阻礙房水的排流而引起青光眼,稱為新生血管性青光眼。這一型的視網膜病變會造成嚴重的視力喪失。

糖尿病視網膜病變的症狀

  大部份非增殖性糖尿病視網膜病變之病患,其視力並未受到影響,因為黃斑部仍很正常。所以除非檢查眼底,否則早期的視網膜病變將無法被發現。若有黃斑部水腫,視力才會逐漸模糊。

  若增殖型病變引起出血時,雖然不會疼痛,但是視力將遽減。

糖尿病視網膜病變的治療

  初期的非增殖性糖尿病視網膜病變並不需要接受治療,只須定期追蹤觀察即可。若病情有厲害到侵襲黃斑部或有將加劇的現象,則須立即治療,防止病情惡化。

  除了更加強控制血糖之外,「雷射治療」是最重要的方法。雷射是單一波長的光線,可以將組織凝固燒灼。使用強束雷射光對準已損傷之視網膜燒灼,將滲漏的微血管封閉或凝固,來防止黃斑部水腫;周邊視網膜也給予雷射光凝固治療,可以減少視網膜新生血管的增生。如此,雖不一定能恢復視力,但可以防止嚴重的視力喪失。雷射治療不須切開眼睛,且可以在門診施行。

  若玻璃體因出血而混濁,持續無法清澈者,則採用「玻璃體切除術」。這是一種顯微手術,乃將充滿血液或血塊之玻璃體切除,再以清澈之液體替代。

  某些病例,若視網膜及玻璃體出血持續發生,則可以採用「視網膜冷凍治療」。此治療有助於異常血管之收縮,減少再度出血之機會。

  成功的治療,不只需要早期診斷早期治療,也需要病患的配合及良好的糖尿病控制。雷射治療往往需要多次療程及回診,病情穩定後也須持續定期追蹤。

糖尿病視網膜病變的預防

  由於糖尿病視網膜病變,可能毫無症狀。因此,糖尿病患者必須約每半年至一年接受一次眼部檢查,才能早期發現。若發現有視網膜病變,則須更多次的診治。大部分病例,若能將糖尿病控制良好,按時接受眼底檢查,在有需要時,切實地接受雷射等治療,可以降低因糖尿病視網膜病變而發生的嚴重視力喪失。

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