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白內障
 


壹、前言
白內障是因水晶體混濁,導致視力障礙的一種疾病,通常可分為先天性與後天性兩種,其中又以後天性的老年性白內障為最常見。

老年性白內障是一種老化的現象,隨著年齡的增加,水晶體會慢慢發生硬化、混濁的情形,據統計資料顯示,國人白內障罹患率,五十歲以上有60%,六十歲以上有80%,七十歲以上則高達90%以上,所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。在美國,每年至少有四十萬以上的病人因白內障而接受手術。

一般來說,白內障的治療仍以手術為主,藥物治療通常沒有什麼療效,隨著醫學的進步,眼科手術已進入顯微手術的時代,人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正臻於完美。 

貳、白內障的成因及症狀

簡單地說,白內障就是原來透明的水晶體有混濁的現象。水晶體位於虹膜與玻璃體之間,在正常的情況下水晶體是透明的,當光線透過角膜後,須經水晶體的拆射,才能將影像清晰的呈現在視網膜上,就好像照相機的鏡頭使光線聚焦在底片一樣。

白內障早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、怕光、眼前黑點、複視、晶體性近視等,晚期症狀則為視力障礙日深,最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。

白內障可能的原因如下:

1.老年性白內障:

為最常見的一種白內障,隨著年齡的增加,四、五十歲後,水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。

2.外傷性白內障:

車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物所引起。

3.併發性白內障:

因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等等引起的白內障。

4.代謝性白內障:

如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。

5.藥物性白內障:

因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。

6.先天性白內障:

由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起,嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點,視力發展差。

參、白內障的治療

1. 藥物治療:

市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水,但其實際效果仍未碓定。

2. 白內障的手術療法:

手術治療為白內障唯一直接有效的治療方法。

手術時間約半小時至一小時,不需住院。

手術的過程是將混濁的水晶體摘除,並置入人工水晶體,再縫合傷口。

大多使用局部麻醉即可。

3. 什麼時候才是白內障手術的適當時機?

依個人的生活需要而定,即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時,就可以開刀了。

有些過度成熟的白內障,會引起晶體性青光眼,故不宜等到白內障過熟時再手術,以免發生合併症。

4. 白內障術後視力應如何矯正?

目前白內障手術,大多同時置入人工水晶體,因此大部份不需眼鏡,即可顯著改善視力,少數病患若為更佳的視力來工作或閱讀時,可以輕度之眼鏡輔助之。

若未置入人工水晶體或不適合置入者,手術後約須一千度左右之遠視眼鏡或配戴隱形眼鏡。

水晶體置入後,患者全無不舒服的感覺,若無嚴重外傷,水晶體也不會移位或脫落。

若同時伴有神經病變,或視網膜病變等患者,術後視力的改善比較有限。

肆、有關白內障手術前後的問題

1. 手術前應作什麼檢查?

手術前應作眼部一般檢查及人工水晶體度數之計算。

2. 糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎?

白內障手術一般採用眼部周圍之局部嘛醉即可,但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。

3. 手術後應注意什麼?

手術後一至兩個月內應避免提重物及激烈運動,刺激性的食物或煙酒也應避免。

手術後早期應每星期回診一次,並戴上眼罩保護眼球,若有更加紅腫、疼痛、視力減退等現象,須馬上回診。

一般手術後二至四週,視力可漸穩定。

4. 白內障手術後還會再生嗎?

目前白內障手術均保留原來之後囊,以便置入人工水晶體,此後囊幾個月或幾年後可能再度變厚而使視力模糊,叫做後發性白內障。此時可使用雅各雷射照射即可破壞此膜,恢復視力,不需再度開刀。

5. 白內障手術有沒有併發症?

任何眼部的手術都可能會產生併發症,一般眼內手術併發感染機會約千分之一,必須立即治療。

其他併發症,如眼壓持續昇高,葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等,但很罕見。

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