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| 黃斑部皺褶 搶救靈魂之窗 |
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【聯合報╱張正忠／北市奧斯卡眼科院長】
圖片上半部為黃斑部正常者視物所見 ，下半部是由黃斑皺褶患者眼中看出，物品呈現扭曲現象。
圖片提供／張正忠醫師
65歲的吳老師，兩年前動過白內障手術視力穩定，最近左眼看浴室磁磚紋路扭曲變形，原以為太累或散光，3個月後持續惡化，就診發現是黃斑部皺褶合併裂孔；小俊年僅36歲，右眼突然看電腦螢幕畫面覺得中間扭曲又有薄霧，以為近視加深，重新配鏡無法改善，眼科診斷也是為黃斑部皺褶。
吳老師和小俊很疑惑：「皮膚會起皺，不曉得眼睛底片也會長皺紋？」兩人都需要手術治療。
黃斑部皺褶是指視網膜前纖維化，戲稱為皺巴巴的塑膠袋病變，黃斑部位於視網膜正中央，專責中心精密的視力，其表面有一層類似保鮮膜的結構，透明且平滑，為了維持眼睛正常的照相功能，網膜前眼球中空部位由含水量極高、半膠狀的玻璃體所填充。因年齡或近視會使其含水量及膠原纖維改變，對黃斑部表面產生不平衡拉力，造成扭曲皺褶的現象，進而影響中心視力。
由於皺褶過程進行緩慢，初期沒有太明顯的症狀，往往為患者與醫師所忽略，當皺褶現象嚴重或產生纖維化結疤時，患者才會驚覺到中心視力減退。常見的抱怨包括：
1.中心視力模糊。
2.中心視物扭曲變形。
3.閱讀時調焦有困難，利用各種輔助工具，症狀仍持續。
4.在中心視野看到灰色不明物體，無法去除。
5.更嚴重者中心視物呈黑色區塊，無法去除。
左上為正常黃斑部(箭頭處)網膜攝影，左下是立體掃描圖；右上為黃斑皺褶患者網膜攝影，右下是立體掃描圖。
圖片提供／張正忠醫師
散瞳鏡檢合併網膜影像檢查，可早期診斷黃斑皺褶。網膜影像檢查包括：眼底視網膜攝影、血管攝影、以及三度空間視網膜電腦斷層掃描等。患者可自行透過「格子狀表格（Amsler Grid Chart）」自我測試，可即早發現中心視力扭曲變形，把握最佳治療的時機。輕症患者可定期自我測試，並接受網膜影像追蹤檢查，確認皺褶現象穩定，沒有威脅黃斑部中心視力。
中心視力減退及扭曲現象持續惡化者，手術治療是唯一的選項。黃斑部手術是眼內深部手術，由於微創手術蓬勃發展，患者可局部麻醉接受黃斑部除皺手術，避免全身麻醉的後遺症，並縮短手術時間，加快術後恢復。
若耽誤手術時機，處理困難度增加外，手術效果也會大打折扣。黃斑部皺褶有可能惡化成黃斑部裂孔，或合併黃斑部視網膜剝離現象，造成永久性視力喪失。
術前詳細檢查與評估，確立手術必要性，非常重要，對患者及醫師都是臨床挑戰。已確認需手術的患者，完整的治療計畫，包括詳細的術前檢查、完美手術以及術後照顧，都是視力重建的要件。
若患者於黃斑部手術前已合併明顯的白內障，新式微創二合一手術，是另一種選擇。少數患者會有皺褶復發的可能，因此術後患者必須定期接受追蹤評估。
與老年黃斑部退化不同，黃斑部皺褶可利用新科技早期診斷，必要時以手術治療。黃斑部退化則僅能以較保守的治療，如光動力或眼內藥物之注射，防止其惡化。
2009/03/09 聯合報
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