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2024 年 10 月 5 日

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寶貝是否過敏?(二)

《嬰幼兒過敏氣喘的辨識》

嬰兒是指小於十二個月大的年齡，據估計，有大於百分之十的氣喘病童其第一次氣喘發作，發生於一歲以前。嬰兒的喘鳴疾病常併有呼吸道感染，此一年齡群的喘鳴，不論是否因氣喘而引起，發生率極高，約有百分之二十的嬰幼兒於出生一年以內，至少有一次以上的呼吸道感染有關的喘鳴發作，此一年紀要診斷是否有過敏氣喘，有相當的困難度，如果在二歲以內有三次以上反覆性的喘鳴發作，加上家族史的參考，應視為氣喘的發作，應進一步的評估與治療。

《學齡兒童過敏氣喘的辨識》

氣喘的發作主要為先天的遺傳體質加上後天的環境因素，氣喘可分為內因性、外因性及內外混合性，兒童氣喘以混合性為主。外因性氣喘由外界過敏原刺激而產生，多具有家族史，過敏性抗體（免疫球蛋白E）升高，過敏皮膚試驗及特質性免疫抗體升高。內因性非由外界過敏物質刺激產生，不易找到過敏家族史，過敏試驗正常。混合性氣喘是對兩者均具有者，歸屬此。病人發作時，表現出突發性的喘鳴發作，呼吸困難，咳嗽、流鼻水等現象。百分之八十的兒童氣喘在五歲內第一次發作，百分之二十至百分之三十在二歲前發作，男孩居多。許多兒童氣喘青春期自然轉好，部份兒童期較嚴重的病患持續到成人，部份青少年期自然好轉的氣喘兒童，到老年時又發生氣喘。氣喘最明顯的症狀是喘鳴聲及氣促。當上呼吸道感染，持續性咳嗽及運動時氣促時，均須考慮診斷為氣喘；夜間咳嗽除考慮上呼吸道病毒刺激的原因外，亦應考慮診斷為氣喘。慢性咳嗽亦為單一的表徵，須考慮氣喘的可能。一般感冒發生咳嗽，多在一至二週內痊癒。大多數兒童氣喘之診斷為咳嗽、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、呼吸窘迫，伴有喘鳴聲音，連續發作三次以上，則氣喘診斷成立。

《成人過敏氣喘的辨識》

一般成人的氣喘發作，主要也是氣促、胸悶、反覆性的喘鳴發作，屬於反覆性、阻塞性肺部疾病，可自行痊癒，或經藥物治療而恢復正常（有些人並非如此），它和兒童期的發作有些不同，大約有百分之四到百分之廿八的成年氣喘患者（尤其伴有鼻息肉者）會由阿司匹林和其它非類固醇抗炎藥（NSAIO）誘發氣喘，兒童期則少見此現象。這些患者大多數在三、四十歲初次產生症狀，但並不清楚他們當中有多大比例是原來即有氣喘而不是新發病的氣喘患者。一旦發生阿司匹林和其它非類固醇抗炎藥物的不耐受性，則一生將持續存在。在成人較常見而在兒童較少見的，還有職業性氣喘，主要和工作場所吸入的化學物質有關。這些化學物質從有高度反應性的低分子量化學物，如：異氰酸鹽（ISOCYANATE），到已知的過敏原，如：白全鹽及複合性植物、動物生物製劑。由於職業性氣喘都是慢慢才發作，常被診斷為慢性支氣管炎或其它慢性阻塞肺病。診斷職業性氣喘需要有確切的病史，那就是(1)曾接觸過敏原，(2)病人在就業前並無氣喘症狀，(3)在工作場所才會發生症狀，(4)離開工作場所便好轉。

由於許多職業性氣喘會持續存在，甚至在離開工作場所後，仍然會繼續惡化，因此早期診斷，嚴格限制繼續暴露在過敏原環境，以及藥物治療都非常重要。

過敏氣喘以現在醫療，絕大多數都能得到良好的控制，但切勿因害怕而不願意接受治療。根據國外多年來的研究指出，氣喘病童若能在發病二年內接受治療，有將近百分之九十的成功率，可見及早治療的重要。醫師跟父母的心情都是一樣，希望氣喘兒童能早日“棄喘”，年年健康快樂。
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