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| 痰中有血絲，會是肺炎嗎？ |
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| 2017-02-16 10:00:00 聯合線上 諮詢醫師：張晟瑜醫師
現職：亞東紀念醫院胸腔內科主治醫師暨胸腔內科病房主任
專長：肺癌、肺炎、肺結核、氣喘、慢性阻塞性肺病
「咦！痰裡有血耶！」咳嗽時，當發現痰裡有紅色的血，不管是鮮血、血塊，還是血絲，都是個要重視的警訊。亞東紀念醫院胸腔內科主治醫師暨病房主任張晟瑜醫師說，「痰中帶血，常見的原因有劇烈咳嗽、肺炎或支氣管炎、支氣管擴張症、肺水腫、肺結核，甚至肺癌也有可能。除了詢問病史，也會做痰液的培養，以及胸腔X光檢查去做鑑別診斷，視病情安排進一步的血液檢查、支氣管鏡，甚至是電腦斷層的影像檢查。」
張晟瑜醫師說，肺炎經常引起痰中帶血，且痰的顏色，也會因感染菌種不同而有變化，像鐵鏽色的痰液中帶有血絲，最常見的原因，就是肺炎鏈球菌感染引起的肺炎。這是台灣最常見的社區性肺炎。一年四季都可能發生，通常在秋冬流感季會達到高峰。
張晟瑜醫師進一步表示，「六十五歲以上的年長者，以及五十歲以上長期抽菸引起的慢性阻塞性肺病（COPD）、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性腎臟病或洗腎、罹患癌症、酗酒的民眾，都屬於肺炎高感染風險的族群。在流感盛行的季節，建議要戴口罩、勤洗手，不要用手去摸口鼻。如果是有菸癮，當然是要想辦法戒菸。同時，也建議這些肺炎高風險族群，可諮詢醫生有關施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗所提供的保護效果。」
「曾有一位四十歲左右的年輕人，平常身強體健，本身有菸癮以及喝酒引起的早期肝硬化，初次門診時，主訴感冒發高燒，咳嗽、全身肌肉酸痛，經症狀支持治療無法改善，之後併發膿痰且合併有血絲，轉變為續發性嚴重肺炎，呼吸喘且急促，差一點就需要氣管插管治療，足足住院了三個星期才出院。而這種流感併發肺炎重症的個案在流感季，並不少見。」
「通常感冒跟肺炎，都是接踵而來的，先有感冒病毒侵入，破壞呼吸道上皮的保護性，排痰能力也會受到影響，接著又受到細菌性續發感染，產生嚴重的肺炎。嚴重時，有一小部份的患者，會發生侵入性的菌血症，有可能併發腦膜炎、心內膜炎、呼吸衰竭。所以在高風險族群，流感及肺炎的預防，都非常重要。」張晟瑜醫師再三提醒。 |
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