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登革熱(一)
 
前言
登革熱一病屬中醫「溫瘧」範圍,亦屬「疫癘」的疾病。其特徵為病媒蚊傳染的出血性熱病。一百廿五年前(一八七○年)在台灣即有登革熱之病例的記載,依流行病學家的記錄,每隔十年~廿年之中,登革熱即會或大或小的流行,最近較大流行的記錄在民國七十年間全硫球鄉人口的81.8%受到了感染,在民國七十七年~八十四年之間登革熱的疫情報告不斷出現,尤其近三年來高雄地區有擴大流行的趨勢,現在登革熱病毒北伐成功,在台灣省台北縣的中和地區,已出現了三十個以上確定病例。由此可知登群熱可能在台灣大流行,吾人必須保持驚覺「登群熱」可能就在您的診所中發現。到目前為止85%的民眾對登革熱仍相當陌生,北部地區醫師對登革熱的臨床症狀也較不注意,希望藉此能喚起大眾對登革熱有進一步的認識。
二 傳染途徑
引起登革熱的病毒是屬於b群節肢動物所攜帶的病毒。在分類學上,共有四種不同的血清型。登革熱病毒是經由斑蚊屬之室蚊所傳播。在台灣已證實室蚊10蚊種皆可媒介(蚊子→吸血)本病毒,但其中只有二種較為重要,即埃及斑蚊與白線斑蚊。埃及斑蚊主要在室內棲息及吸人血,其幼蟲常滋生於室內外之人造容器,如花器、舊輪胎、蓄水處、水罐等等。台灣中南部(北起布袋,南迄林邊)。白線斑蚊則生活於室外,(現北部地區媒介登革熱病群之為蚊),在室外吸人血,其幼蟲滋生室外人造容器中、野外樹穴的孔、竹筒及植物菜軸的積水。分佈於全島各地。二種蚊蟲皆在白天吸血。斑蚊在吸血後經八~十五天潛伏期後,終生具有傳染能力。由於登群熱係由斑蚊的媒介,因此盛行季節常是天氣濕熱,蚊蟲滋生的季節;台灣過去幾次流行大都發生於七~十月之間。
三 臨床表現
感染登革熱病毒後,依個人體質與強度不同,一部份病人臨床上並無症狀;又有些病例呈現輕微非典型登革熱症狀,包括:發燒、厭食、頭痛、肌肉痠痛以及皮疹,病人一般無淋巴腺病變且病程較短約二、三天即痊癒,另外有一些人則呈典型登革熱症狀。病人受斑蚊叮咬之後約有五~八天的潛伏期,接著突然發燒、寒顫、頭痛、後眼窩痛、畏光、下肢疼痛及全身肌肉關節痛。發燒的型式呈馬鞍型,(即先發燒,幾天後接著退燒,隨後又燒起來)或間歇型,(體溫每天上下起伏持續七天左右),漸漸地,肌肉關節痛的情形加劇,全身骨骼彷彿崩解,令人難以忍受,此即所的「碎骨熱」。另外出現腸胃道症狀如:噁心、嘔吐、厭食、腹瀉及腹痛、味覺異常、肝腫大、全身淋巴腺病變以及精神沮喪。過敏性皮膚疹可能在病程早期就出現,但隨即消失;大部份病人於熱退期(發燒後三~五)或燒退後一~二天才出疹。皮疹形狀為多形性如雲朵狀或全身出現麻樣的斑丘狀的、猩紅熱狀瀰漫性發紅或風疹塊狀的疹子,出現出疹順序先於軀幹而後向四肢擴張。但有些病例則只有二隻手出現泛紅,而沒有全身性疹子出現。皮疹有些會癢,因此身上常有抓痕。偶而病人會有輕微出血現象,在四肢出現出血點、流鼻血、經血量過多及消化道出現出血等。一般急性期病程約一周,燒退後有一般較長的恢愎期約二週左右。此時病人呈現疲倦感。嬰兒及幼兒感染登革病毒症狀與青少年或成人之典型登革熱症狀不同,通常只有發燒、喉嚨發炎,鼻炎及咳嗽等非特異性的上呼吸道症狀,以及出疹等疹狀,因此常造成診斷上的困難,值得警惕的是,此年齡層是登革出血性發熱和登革休克症候群的好發年齡.有些病人感染登革熱病毒後,特別是再次感染,初期出現類似典型登革熱症狀,但在二~五天後(通常發生在由發燒轉為退燒的轉換期,突然情況惡化,出現血小板急劇下降,血中蛋白質下降,出血時間及凝血時間延長,身體發生大量出血;即是所謂的登革出血性發熱.更嚴重者出現循環衰竭,脈搏加快且微弱、血壓下降 四肢濕冷及不安,是為登革休克症候群。
四 診斷
在疫區,登革熱之診斷並不困難,但對偶發病例則有賴於醫師對疾病之充分了解,包括臨床表現,流行病學、疫情通報等等以及醫師之警覺性,典型登革熱需與流行性感冒、麻疹,叢林熱以及由其它節肢動物攜帶病毒感染的疾病作鑑別診斷;登革熱出血性發熱及登革休克症候群需與腦膜炎球菌之敗血症及症候群作鑑別診斷,當醫師懷疑到此病時,應採病人急性期之血清送病毒中心培養及或血清檢查。
五 癒後
在癒後方面,典型登革熱是自限性,癒後很好,死亡率低於0.1~10%,登革出血性發熱和登革休克症候群則惡性度高,死亡率5~50%,尤其有下列病症,死亡率則超50%:急劇發生休克且測量不到血壓或舒張壓者,發生休克而延誤送醫者或合併大量消化道出血之休克病人。
六 治療
由登革病毒所引起之登革熱病症候群,目前在西方醫學亦沒有特效的藥物來消滅體內的病毒,除了未感染或感染前期可注射針對病毒的免疫球蛋白來治療登革熱之外,只有支持療法和症狀治療的治療法,在中醫治療上是屬溫病的範圍治療疫病初期當以清熱、涼血、滋陰、解毒為主疾病後期輔以補氣補充津液。
七 結論
由以上可知,埃及斑蚊與白線斑蚊是傳染登革熱的主要媒介,斑蚊幼蟲常滋生在戶外,人造容器中之積水,此積水大多為已沉澱之乾淨之積水。故清理室內外、瓶、罐、水缸、廢棄物積水,為杜絕病媒的最好方法。若有到郊外活動應穿長袖、長褲及擦抹抗蚊液,以免被病媒蚊叮咬,若懷疑感染了登革熱就立即就醫,抽血檢查。希望此事件能喚醒北部地區的民眾對登革熱的注意,登革熱就在您身邊!達到全民對登革熱的防治,讓登革熱像對瘧疾一樣早日在台灣絕跡。

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