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高壓氧治腦中風掌握黃金期

【聯合報／陳紹原／耕莘醫院新店總院高壓氧醫學科及神經內科醫師】

32歲的陳老師，每天早晨都在學校附近擔任導護工作。某天，他突然覺得右側肢體無力，開始口齒不清、意識模糊，在路人協助下緊急送醫，被診斷為急性腦中風。

陳老師有腎病症候群病史，醫師在給予緊急動脈內血栓溶解治療後，即送往加護病房觀察。由於陳老師年紀尚輕，醫療團隊評估後，建議給予高壓氧治療。

高壓氧能在腦中風治療上的幫助：夠增加血液和組織的氧含量、增加氧的擴散率及有效擴散距離、幫助腦血管收縮、降低顱內壓、促進側枝循環建立及病變血管修復、改善腦組織的新陳代謝、增加血腦屏障通透性，並減少組織缺血造成的再灌流損傷，這些都是高壓氧可用於輔助腦中風治療的原因。

但腦中風病患接受高壓氧氣輔助治療時，必須需考量下列因素：

1.治療時間選擇：一般在發作後3到6小時是黃金治療時機，盡早治療效果會較好。

2.患者個別因素：患者年齡和本身潛在疾病的危險因子，老年人及心血管等慢性病患，因身體結構和功能較差，自然恢復的效果有限，但仍有一定療效。

3.完整且安全的療程：治療要有一定療程才會出現療效，部分專家建議治療次數應達40次以上，可視病情需要重複療程。但隨著治療次數延長，必須謹慎評估氧氣毒性，如對肺及腦部造成影響而咳嗽或抽搐等，還有白內障或近視加重等慢性生理作用的發生。

4.高壓氧與其他輔助療法：血栓溶解劑、血管擴張劑、類固醇、降腦壓藥及抗氧化劑等為目前醫療上較常使用的治療藥物，合併且多重性療法為未來治療趨勢。

5.高壓氧與外科療法：早期的研究發現，於發作後急性期先給予高壓氧氣治療，可以促進神經功能恢復，有助於日後以外科手術方式來重建腦血管流通，且防止手術後急性腦水腫和腦梗塞壞死，建議配合神經外科醫師作較完善之評估。

陳老師在接受高壓氧治療的第二天恢復意識，治療後第七天，右側肢體的力氣也有恢復跡象，經過20次高壓氧治療，可下床行走。陳老師是高壓氧合併動脈內血栓溶解治療急性腦中風的實例，中風分為出血型及梗塞型兩種，目前傾向梗塞型中風患者可適用高壓氧治療，但也有出血型患者治療後效果不錯。

高壓氧治療腦中風，雖然仍需更詳細且完整的證據來支持，但若經過神經科和高壓氧科醫師審慎評估後，外加高壓氧氣治療不失為選擇之一。

2009/02/07 聯合報

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