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淺談避孕(一)
 
    女性避孕方式有很多,依社會觀念的不同,所喜好採用的方式也不太一樣,舉例來說,在已開發的國家中,使用口服避孕藥的人口便佔了較大的比例,而開發中的國家,則以結紮較多。在台灣,女性則較喜好安裝子宮內避孕器,男性則多採用保險套。
    要達到懹孕的目的,必須經過以下三步驟:(1) 正常排卵 (2) 精卵受精 (3)子宮內著床,要達到避孕的目的,便可以從干擾上述其中一個步驟來完成,故我們可以採用下列方式來避孕:
一、抑制排卵:
口服避孕藥、肌肉注射避孕藥、皮下植入型避孕藥。
二、避免精卵受精:
(1) 性交中斷法
(2) 定期禁慾法:利用月經週期法,基礎體溫法等,避免危險期內發生性行為。
(3) 阻隔法:保險套、子宮隔膜。
(4) 殺死精子:性交前陰道放入安全藥膏,安全素片等殺精蟲藥物。
三、干擾受精卵著床:子宮內避孕器,事後避孕丸。
四、妊娠中止法:於懷孕二十四周內,以手術或藥物的方法終止懷孕。
以下介紹幾種常用的避孕方式
一、定期禁慾法:
此法的重點是要計算出排卵日期,再推算出危險期,在危險期內避免性生活或是合併保險套等避孕方法,而排卵日期的推算,可採用月經週期法、基礎體溫法、子宮頸黏液法等做為依據,但大前提都是婦女一定要有規則的月經。卵子在排出之後,大約只有12-24小時受精的時間,但是精蟲在女性生殖道內,確可存活3-5天,故在計算排卵日的6天以前為相對安全期,排卵3天後則絕對安全期。這種避孕方式是安全,並無避孕藥或避孕器的副作用,但缺點是排卵日計算困難,容易造成失敗。若能適時配合保險套之使用,可以提高成功率,其避孕效果難以估計,隨著夫婦之教育程度有很大的差別,但若可以小心計算,一年的失敗率可降到1~2%。
二、殺死精蟲藥物
這些藥物有直接殺死精蟲或是抑制精蟲的游動。依製劑的不同可分成藥膏、藥片、栓劑、凍膠、泡沫或薄片等。這些藥物在性交前五分鐘便要使用,使用後便不得隨便起身走動。而藥物必須儘量置入子宮頸口附近,若是性交時間超過30分鐘,必須重新給藥,性交後8小時內亦不得沖洗、沐浴或游泳,以免降低避孕效果。這些藥物之使用相當麻煩,常常影響性交之進行,影響性生活品質;有些藥物會造成局部灼熱感或過敏;這些藥物常常會減少正常陰道內之乳酸菌,容易導致泌尿生殖道感染;再加上失敗率高,年失敗率約20%,故單獨且常規使用此避孕方式較不適合,可合併其他避孕方式使用,如子宮頸隔膜。值得一提的是利用陰道海綿吸收殺精蟲藥物,再置入陰道內,不但可以達到阻隔精蟲和殺死精蟲的雙重作用,而且容易安裝,藥效亦可長達24小時,不管性交次數多寡,24小時內皆有效,但性交後八小時內亦不得沐浴或沖洗,性交後八小時便可取出海綿,放置的時間不可超過36小時。
三、子宮隔膜
子宮隔膜是一種乳膠製品,在性交前,於內面塗上殺精子藥物後,置入陰道內,蓋住子宮頸口,以達到阻隔精子及殺死精子的效果。由於子宮頸大小,人人不同,故使用前必須由婦產科醫師做評估,選擇適合的隔膜,並且反覆教導使用以便達到正確無誤。隔膜裝置2小時後才性交,則要再補充殺精子藥物,性交後6-8小時再次性交,不需更換隔膜,只需補充殺精子藥物,性交後8小時內不得沖洗,性交後8小時才可取出隔膜,隔膜可在陰道內放置長達24小時,年失敗率約18%。
四、女用保險套
女用保險套的使用原理相同於男用保險套,但其材質較為強韌,體形較大,具有內環及外環。內環是套於子宮頸上,外頸則套於大陰唇。女用保險套提供給女性自我保護的一項工具,對於面對不樂於使用保險套的性伴侶,便可主動使用,以免意外懷孕或感染疾病,由於外環直徑有65厘米,可以保護大陰唇,更可以提供更大面積的保護,對於疾病的預防較男用保險套有效。由於材質強韌,即使用油性潤滑劑也不易破裂。女性保險套使用不需像男用保險套那樣需等到陰莖勃起才可以使用,於性交前8小時便可置入,不會中斷性行為過程,而且射精後不需要立即抽出陰莖,性交過程,陰莖也較沒有束縛的感覺,對於性行為品質影響較小。
五、輸卵管結紮
輸卵管結紮手術屬於一種永久性的避孕方式,其原理是經由輸卵管的結紮、切斷、燒灼等方式破壞輸卵管,以阻隔精子,以防受精。由於發展歷史長久,輸卵管結紮手術亦有許多種方法,在此不詳述。若依操作途徑,早期的結紮手術大多採用迷你開腹手術,於肚臍和恥骨中間做一約3分分左右的手術傷口,以達到結紮的目的,若是產後結紮,剖腹生產可在胎兒娩出子宮縫合後,順便做結紮手術,若是自然生產,在生產後24小時可在肚臍下緣做2-3分分的迷你開腹,找出輸卵管做結紮,這種手術在日後並不容易看到手術傷口。目前由於腹腔鏡手術的發達,故非產後的婦女大多採用腹腔鏡結紮手術。要強調一點的是,結紮手術最好選在月經後排卵前操作,以防結紮手術阻斷已受精的卵子進入子宮而造成子宮外孕。結紮手術對於不再生育的夫婦是一種一勞永逸的方式,手術的危險性及術後的併發症並不高,術後的卵巢功能及生理週期並不會有影響,對於開發中避孕觀念較差的國家,是一種安全可靠的避孕方式。結紮以後若是想再懷孕,可以接受輸卵管再接手術或試管嬰兒治療。

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