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上消化道出血 應立刻就醫
 

【聯合報╱陳振寬/耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科醫師】


72歲的吳老先生連續3天排黑便,趕忙到醫院求診;26歲的程先生突然口吐大量鮮血,半夜被送到急診。每到秋末冬初,天氣轉冷,醫院的急診室和胃腸科門診內,這類上消化道出血的病人就會明顯增加。

上消化道出血最主要的症狀即吐血和解黑便,且隨出血量的增加,病人可能貧血而臉色蒼白、頭昏、心跳加速,甚至血壓下降、冒冷汗、尿量減少,嚴重者恐發生休克,威脅生命。

十二指腸潰瘍和胃潰瘍是上消化道出血最主要的原因,約佔這類病例的2/3以上(70%);其次是出血性胃炎和食道靜脈瘤破裂;較少見的為大量喝酒後嘔吐引起的馬魏氏症候群及胃癌等。另外約有5%的病人,雖經緊急內視鏡檢查,依然無法找到病因。

上消化道出血的病人務須立刻就醫,接受驗血、驗糞便和胃鏡檢查。驗血紅素可確定出血的程度,作為治療參考;驗糞便可確定黑便含血並非食物或鐵劑等藥物造成;胃鏡檢查則為找出上消化道出血的原因。

許多人印象中的胃鏡檢查非常痛苦,往往令人卻步,其實目前胃鏡檢查已較過去進步,只要由有經驗的胃腸科醫師執行,少有痛苦。胃鏡檢查不但可以立刻診斷出病情,必要時也可針對出血點,進行止血治療。

嚴重的上消化道出血須緊急處置,包括放置胃管、靜脈輸液、輸血以維持正常的血壓、脈搏、呼吸。其次,應針對病因加以治療,如果內科治療仍無法止血,則必須考慮外科開刀治療。

如果是潰瘍、胃炎或馬魏氏症候群引起的上消化道出血,只要及時接受適當治療,多可痊癒,但老年人或有心肺疾病、尿毒、肝硬化的人依然有死亡的危險(4%-10%);若為食道靜脈瘤破裂引起,且病人有肝硬化惡化、出血傾向、併發肝昏迷等因素,死亡率更高(30%-40%)。

要預防上消化道出血,已患有潰瘍、肝硬化的人要定期求診胃腸肝膽科醫師,接受適當藥物治療;胃不好的人則要避免緊張、減少生活壓力、少吃刺激的飲食、戒除菸酒,同時避免服用傷胃的藥物。

2007/12/06 聯合報

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