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針扎之危害及處理
 

「針扎」為醫療院所工作者最為關注的職業性危害,小小的針器扎傷傷口看似不足為奇,但隨之而來的危害卻可能致命。針扎的潛在危害主要來自血液或體液性病原菌的傳染,使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時,即屬於污染性針器;此時若工作人員再遭其扎傷,則可能因此而感染病菌。其中較受醫院工作者重視的疾病如:B型肝炎、C型肝炎、愛滋病與梅毒等。

一、誰是高危險群
醫院工作者可依其職務大致分為:醫師、護理人員、技術人員、行政人員與環境清潔維護人員。其中,護理人員因使用針器的頻率較其他人員為高,被針扎傷的機會相對較大,為職業性針扎的高危險群。而工友遭污染性針器扎傷的頻率儘次於護理人員,主要係因使用針器者未將用過的針器置於適當的收集筒中,致使技工、工友在清潔環境或整理床單衣物時意外遭遇針刺。
二、在何處發生
醫護人員最常發生針扎的地點主要在一般病房中,其中又以一般內科病房為最。其他屬於高針扎發生地點者尚包括:手術室、加護病房、治療室與急診室。環境清潔維護人員除易在洗衣房中因整理被單衣物發生針扎外,亦可能在各類病房內因整理環境傾倒垃圾時被針頭刺傷。

四、何種動作最危險
「套回針頭蓋」是最易發生扎傷的動作,佔了所有針扎事件的23%—53%。而「用完針頭但尚未放入收集盒或回套時」則是污染性針扎事件中僅次於「回套」動作者。至於其他與針扎有關的主要行為尚包括:「拔開針頭套或其他尖銳物品」、「稀釋或抽藥時」、「戳破針頭蓋時」與「整理或清洗物品時」。後項與技工工友的針扎事件有密切關聯。
預防被針扎的方法:
一、不回套或單手回套
「回套」是造成針扎的重要原因。有鑑於此,美國職業安全衛生署(OSHA)於其「血源性致病菌」法規中明定不可回套;若在無法避免情況下,則須以機械輔助並採取單手回套方式。而國內研究亦指出單手回套確實可明顯降低針扎發生次數。
二、防穿刺的針器收集筒
污染性針器因沾染了病患的血液或體液,屬於感染性事業廢棄物。其中針器又因具穿刺能力,容易造成環境清潔人員在處理垃圾時被扎傷,故應設置特定針器收集筒。收集筒應加以標示並分類處理,且其材質應具備防穿刺能力;丟棄的針器數量不可過滿,並應有防洩漏的設計;同時亦應避免重複使用以減少工作人員與污染性針器的接觸。

三、立即處理用過針器
「用完針頭但尚未放入收集盒或回套時」是污染性針扎事件中僅次於「回套」動作者,此代表的即是針器使用者未能立即處理用過的針器,使其夾雜於被單、床褥或工作檯上,而造成針器使用者或清潔人員與洗衣房工作人員的扎傷。

四、安全針器
國內外目前已針對最常發生針扎事件的「一般丟棄式注射用針」,研發具安全設計的針器,設計理念以避免回套動作與針頭的暴露為主。醫院工作者可在考量成本、效能與使用方便性下,選擇適當的安全針器,以避免針扎的發生。
五、教育訓練
針扎的發生與使用者的行為(如:回套、未立即處理用過針器、未丟棄至特定收集筒等)有密切關係。因此,落實教育訓練,使醫院工作者人人充分了解針扎的危害,並採行適當且安全的操作行為,才能利己利人,達到預防針扎的目的。預防針扎的教育訓練應以全院可能接觸針器者為對象,其中更應加強護理人員、實習醫護人員、技工工友類之環境清潔人員、以及新進人員預防針扎的教育訓練。

六、健康檢查
為避免職業性針扎所造成的健康危害,新進人員應接受血源性致病菌的篩檢,在職人員也應接受定期健康檢查;若無B型肝炎抗體或抗原者,院方應給予B型肝炎疫苗注射。

七、針扎通報
為能在針扎發生時可掌握時效正確處理被扎傷的個人,醫院必須建立針扎通報制度,使扎傷者的主管與相關部門(本院感染控制小組:么淑敏小姐)能協助處理。

八、針扎處理
除應積極做好預防針扎的工作外,也應為可能發生的針扎事件建立完整的針扎處理流程,並應廣為宣導。針扎處理流程基本上應包含:傷口立即消毒擠出污血、通報主管單位、追查針頭使用病患與被扎傷者體內B型肝炎、C型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形、治療處理、以及持續追蹤等。此外,亦應建立難以追查使用該針器病患血液中帶原情形時,以將針扎傷害降至最低。
結語
被針扎傷雖只是一小小的傷口,卻可能導致血源性疾病的傳染。落實針扎預防教育,提供適當的收集容器或使用安全針器,建立完整的針扎通報制度與針扎處理流程,將可明顯降低針扎的發生,達到保護工作者免於針扎傷害的目的。

郭芳妙護理師
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